透过“鉴定”看“纠纷”.pptVIP

透过“鉴定”看“纠纷” 纠纷数量明显增多 形式越来越多样化 纠纷原因越来越多 涉及范围越来越大 对医方的影响是直接的 对患方的影响是间接的 对政府的影响是明显的 对社会的影响是深远的 加强医务人员的教育 严格质量管理 构建和谐医患关系 提高法律意识 正确对待医疗纠纷 * * 菏泽市医学会　王家君 2008.12.12 鉴定是医疗纠纷处理的重要证据，涉及医患双方的利益。 自2002年医学会开始接受医疗事故鉴定工作以来，社会特别是医学界发生很多事情和问题，其中最让人们头痛的是医疗纠纷的数量增多，医患关系不和谐，矛盾逐步升级，以至出了“医闹”。严重破坏了医院的正常秩序，影响了医务人员的心身健康。 出现这些问题的原因是什么呢？行业人士分析：有政府的原因，有媒体的原因，有医方的原因，有患方的原因。总之是社会的原因。 政府、媒体和患方的原因我们不好说，医方的原因：管理方面、技术方面、服务态度方面、主动与患方沟通方面等是不是有不到位的地方。 截止目前，共完成鉴定案例342例，据这些案例医疗事故鉴定结果分析显示，构成事故的是197例，事故率为58％。其中产科占1/3多、骨科占1/4。案例委托的最多为司法部门、其次是医患双方，最少为卫生行政部门。事故发生最多为二级以上大医院、其次是乡镇医院、最少为卫生室（诊所）。事故涉及人员，儿童最多，老人最少。事故发生时段为节假日、晚上最多。 通过鉴定发现，医院重视鉴定的程度不高。一是主动提出鉴定的少，主动提出尸解的少，多是患方闹到一定程度或患方强烈要求才被动鉴定，是也是产生医闹的一个原因；二是不重视鉴定会，在大部分争议的案例中，患方基本上都要聘请律师，提交的鉴定材料均经过认真研究，用事实指出医院的医疗行为存在过失，并引用有关法律条文证明其违法性，有的甚至列举数十篇权威性的文章和著作，来证明自己的观点。而医方人员则像参加学术讨论会，由当事医师报告病历，科主任补充发言，医务处人员表态，整个过程缺少对观点的阐述，鉴定结果可想而知。三是医院管理亟待改进 ，制度落实不到位，病历问题严重。 通过鉴定发现，技术问题是最关键的问题，一些医院盲目开展一些大项目、大手术，超范围执业问题明显存在；另外，学科间的渗透差，处理方法不当或欠妥，医护人员法律意识淡薄，个别医务人员服务态度差，不注重业务提高，收红包、吃请、吃回扣等也是纠纷产生的一个重要原因。少数上级医生的说话不注意也为下级医生带来一些纠纷。 通过鉴定发现，医疗事故将是医疗机构发展的最大障碍，因一场纠纷或一起医疗事故不能正常工作的或关门的乡镇医院、诊所时有发生。 如何防范医疗纠纷或者医疗事故。下面通过对一些案例分析来提示或警示我们应注意的问题和需要改进的工作。 【基本案情】 患者黄某因“反复右上腹饱胀不适两月余”，入住某镇中心卫生院诊治，被诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊管结石”。随后，卫生院为黄某施行了“胆囊切除+胆总管探查+T型管引流术”，术后患者生命体征平稳。但两天后，黄某突然出现神志不清、烦躁不安等症状，被紧急转至市医院救治，5天后死亡。黄某的家人将两家医院告上法庭。 市医学会对该争议作出鉴定结论为“不构成医疗事故，但鉴定指出卫生院属于超范围行医。 【法院审理】 当地法院受理此案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。经审理，法院依法判决被告卫生院赔偿原告各种损失及精神损害抚慰金共1.7万多元。同时驳回原告对市医院的诉讼请求。 法院认为，根据市医学会出具的医疗事故鉴定结论，尽管被告卫生院的医疗行为诊断明确，有手术指征，术式也正确，不构成医疗事故。但根据有关规定，该卫生院不具有开展此类手术的权限，其手术行为属于超范围行医。鉴定还认为，被告市医院的抢救治疗措施得当，患者死亡与医方的医疗行为无因果关系。 案例一　卫生院超范围行医须担责 【基本案情】 4岁的男童因为高烧、到医院就诊。医院为其拍了x 光片，诊断为“两侧支气管肺炎，左肺门钙化”。医生建议治疗两周后再进行复查。再次到该医院检查时，医生建议做OT检查（也就是结核菌素检查）。做了OT检查，结果为“阳性”。医生说患儿需要接种“卡介苗”（也就是结核菌疫苗），当天，患儿在该医院接种了“卡介苗”，接种后患儿不停哭闹，右臂注射的地方隆起一个肿块，父母以为这是接种的正常反应，就回家了。 下午，医院突然给患儿的父母打电话，让他们赶快到医院。他们匆忙赶到医院才知道上午给孩子注射“卡介苗”时，护士把注射的剂量给弄错了。按照规定，“卡介苗”的正常注射剂量为一人一次0.1毫升，而当班的护士却给患儿注射了1 毫升，这相当于正常剂量的10倍。发生注射差错后，患儿出现了低烧、尿血、贫血等症状，不得不接受抗结核治疗。在抗结核治疗期间，患儿大量注射和口服十几种抗结核药物，出现过转氨酶升高、血尿、皮疹、贫血等症状。由于药物的