神经系统炎症性疾病-林卫红.pptVIP

　一般来讲，凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称脑炎。在疾病中脑膜和脑实质均受到侵犯时，可用脑膜脑炎的名称。?  ? 脑膜炎是指由病原微生物所致的软脑膜及蛛网膜炎症性改变的一组疾病。 　　临床上一般根据致病的病原体将脑膜炎分为病毒性、细菌性、真菌性脑膜炎等类型。　　以往的分类有化脓性、浆液性、出血性脑膜炎等。 　各种原因所致的脑膜炎均出现一系列提示脑膜受损的病征，如头痛、呕吐、项强、Kerning征阳性等。 　脑膜炎的病因诊断往往需要进一步的检查，其中脑脊液检查为最简便可靠的检查方法。 　　脑脊液的病原学检查包括涂片、培养，对于确定病原及选用药物具有指导意义。但临床上往往很难得到阳性结果。因此对于不典型的脑膜炎临床确诊有一定的难度。 ? 一、病毒性脑膜炎 ?　病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎、浆液性脑膜炎，系由多种病毒引起的一种脑膜炎症，是一种良性自限性疾病，多无并发症。 〔病因〕 约有2/3的病例已可确认为某种病毒引起。目前所知能引起脑膜炎的常见病毒有以下几种： ?肠道病毒：柯萨奇A、B组病毒，埃可（ECHO）病毒、脊髓炎病毒。腮腺炎病毒：单纯疱疹病毒水痘－带状疱疹病毒虫媒病毒淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒EB病毒肝炎病毒  　　以上诸病毒中以柯萨奇和埃可病毒最常见。约有50％的病例由该两组病毒引起，特别常见的为埃可病毒3，4，6，9，11，18，30型和柯萨奇病毒A9和B1~5型。 由肠道病毒引起的病毒性脑膜炎 ，发病高峰主要在夏季和早秋。腮腺炎病毒脑膜炎一般多见于冬、春季，与腮腺炎同时流行。淋巴细胞脉络膜脑膜炎冬季较常见，而单纯疱疹病毒脑膜炎无明显季节性。 【临床表现】 通常急性起病，有剧烈头痛、发热、项强，并有全身不适、咽痛、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、畏光、项背部疼痛、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。体温很少超过40°C，除项强等脑膜刺激征外，多无其它阳性体征。 　　有些病例可具有某种病毒感染的特征： 如某些肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。多发于夏季和早秋； 柯萨奇病毒可同时引起疱疹性咽炎，斑丘疹样皮疹，流行性肌痛（胸壁痛），心包炎，心肌炎等； 　 柯萨奇病毒可同时引起疱疹性咽炎，斑丘疹样皮疹，流行性肌痛（胸壁痛），心包炎，心肌炎等；　 ECHO病毒可伴发皮疹（为瘀点状），心肌炎，心包炎等； 疱疹病毒可有疱疹病史； 淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，多在晚秋和冬季发病等等。 巨细胞病毒可引起其他脏器如肝脏损伤等。 【实验室检查】 　血液中白细胞大多正常，亦有减少或中度增多。EB病毒感染者可见大量的非典型单核细胞。腮腺炎病毒感染，血清淀粉酶增高。 　脑脊液检查压力正常或轻度升高，色清，白细胞数增加，10～1000×106/L，早期以中性粒细胞为主，几小时后主要以淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或轻度增高，多在1000mg/L以内（但偶有超过1000mg/L，但2000mg/L），糖含量一般正常，但在腮腺炎和淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒感染时，糖含量可减少。  　　病毒学检查 抗体阳性有助于诊断。可同时做血清及脑脊液的病毒抗体检测，两者均阳性更有诊断意义。 【诊断】 诊断依据  ① 特定病毒感染的有关症状； ② 急性起病发热； ③ 脑膜刺激征； ④ 脑脊液炎性改变，蛋白、细胞数轻度增高，糖、氯化物正常，细菌、真菌学检查阴性 ； ⑤ 脑脊液与血清特异性免疫学检测和病毒分离。 【治　疗】 主要为对症及支持治疗。颅压高者需降颅压。抗病毒药物，疗效尚难肯定。如为疱疹病毒感染则可应用无环鸟苷。 【预后】 本病为自限性疾病，病程数天至2周。预后良好，不留任何后遗症，若病变波及脑实质则可遗留一定的神经体征。 ?真菌性脑膜炎 ?　真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，往往脑膜和脑实质同时受侵犯。随着抗生素和激素的在临床上的广泛应用，器官移植手术的推广，真菌感染的发病率有增加趋势。 　 引起脑部感染的真菌有新型隐球菌、念珠菌、放线菌、曲菌、星形诺卡菌、芽生菌、球袍子菌、类球袍子菌、组织胞浆菌、着色菌、袍子丝菌、毛霉菌、曲霉菌等。其中隐球菌是最常见的一种。 ?新型隐球菌脑膜炎 ? 　新型隐球菌脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，50％以上的感染发生在健康人群，约30~50％的患者伴有网状－内皮系统肿瘤、获得性免疫缺陷等原发病或长期应用抗生素或激素的患者。 【发病机制】 新型隐球菌广泛分部于自然界，存在于水