未能成功申报投标药品列表.docVIP

附表 未 能 成 功 申 报 投 标 药 品 列 表 投标人序号： 投标人名称（加盖公章） 投标品种数 联系人 联系电话 报送日期 第__页 共__页 序号 通用名 商品名 剂型 规格包装 单位 生产企业 备 注 1 甲磺酸培氟沙星注射液 ××× 注射液 5ml:0.4g 支 2 注射用头孢拉定精氨酸盐 粉针 1.0g 支 3 头孢氨苄片 糖衣片 0.25g×4粒 盒 4 布地奈德鼻喷剂 ××× 喷雾剂 64ug×120喷 瓶 广西卫虹医药电子商务有限公司 广西卫虹医药电子商务有限公司 专利（含过期专利）药品报送表 投标序号： 投标人名称（加盖公章） 专利药品数 联系人 电话 第__页 共__页 序号 通用名 商品名 剂型 规格包装 生产企业 专利号 专利批准（或公告）日期 是否过期专利 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：专利（含过期专利）证书请投标企业自行编号，并与本报送表单独装订成册递交。 41 附表 材料编号：GXLBYP2006— — — 投 标 人 基 本 情 况 （封面） 投标人序号： 投标人名称： 投标人所在地： 投标人联系电话： 投标人传真： 投标人通信地址： 邮 编： 投标人开户名称： 投标人开户银行： 投标人开户账号： 投标人纳税人登记号： 投标人2005年销售额： 投标人法人代表： 被授权人名称： 被授权人联系电话（包括手机）： 被授权人电子邮件： 附表 粉针剂药品生产工艺证明 在来宾市医疗机构2006年药品集中招标、议价采购中，我企业生产（代理）的粉针剂药品，其生产工艺（冻干法或溶媒结晶法）以下表为准，特此证明。 招标 序号 通用名 商品名 规格包装 生产工艺 （冻干法/ 溶媒结晶法） 备注 生产企业名称(进口药品一级代理商)盖章： 投标人名称(盖章)： 日 期： 年 月 日 （注：本证明请药品实际生产企业或进口药品一级代理商填写并盖章） 附表（投标人为经营企业使用） 材料编号：GXLBYP2006— — — 来宾市医疗机构2006年药品集中 招标、议价采购 投标药品授权书册 投标人序号：