急性心肌梗死的监护及抢救.pptxVIP

急性心肌梗死的监护及抢救病因及发病机制冠状动脉完全闭塞心排血量骤降心肌需氧需血量猛增其他临床表现先兆 突然发生、或较以往更剧烈频繁的心绞痛、硝酸甘油疗效差，可伴发恶心、呕吐、大汗、心动过缓、心功能不全、心律失常及血压波动。症状 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常（75-95%的患者，起病后1-2周内，24h室性心律失常最常见）、低血压和休克、心力衰竭。体征 心脏体征（心音及心率、律）、血压、其他实验室及其他检查血细胞计数 起病后24-48h以后WBC可增至(10-20)×109／L心肌坏死标志物测定 AST、CK、CK－MB为传统的诊断AMI的血清标志物，但应注意到一些疾病可能导致假阳性，如肝脏疾病（通常ALTAST）/心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性。肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标志物，但骨骼肌损伤可能影响其特异性，故早期检出肌红蛋白后，应再测定CK－MB、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）等更具心脏特异性的标志物予以证实。CK－MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。心电图超声心动图诊断AMI的诊断必须至少具备下列3项条件中的2项：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死标志物浓度的动态改变血清心肌标志物对评估危险性可提供有价值的信息，血清心肌标志物浓度与心