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气胸的原因以及处理-内湖国泰诊所
氣胸的原因以及處理
內湖國泰診所呼吸胸腔科
巫慶仁醫師
一位20 幾歲年輕男性突然覺得右
邊胸部在看診前一晚局部劇痛一次後 ,
就一直感到右側胸部悶悶的 ,有輕微咳
嗽現象,每次呼吸都覺得有右胸部有痠
痛不舒服的感覺 。第二天到診所來 ,醫
師診察後發現他右側肺部的呼吸音減少
了,因此照了一張胸部X 光 ,果不期然
的證實了這位病患的右側有 「氣胸」現
象 ,必須要轉診作進一步的處置治療。 氣胸
什麼叫氣胸
氣胸,很多人到醫院聽了醫師說的這個名詞還是不了解到底是什麼意思。簡
單的說 ,氣胸就是某處肺部破了一個洞 ,造成了肺部塌掉了 ,沒有了正常的換氣
功能。而當肺部失去了部分換氣的功能,就會造成提供我們身體組織的氧氣不夠,
這時候病人就會開始有胸悶以及喘息的症狀 。
為何會氣胸
而造成氣胸的原因很多,有的是因為外力穿刺。有的是自發性氣胸,例如長
期抽菸引起的,或是肋膜附近的肺部形成一些氣泡(Blebs, Bullae)破掉。有的是續
發性的原因造成氣胸,例如:氣喘或是慢性阻塞性肺病 ;或是肺部間質性疾病 ,
如類肉瘤,間質性肺纖維化,淋巴血管平滑肌肉增生症 (LAM: Lymphangio-
leiomyomatosis) ,幅射後肺炎等 ;一些結締組織疾病 ,例如類風濕性關節炎,僵
直性脊椎炎,硬皮症,皮肌炎等等;還有感染性疾病 ,如結核病,愛滋病,球黴
菌感染或是肺炎等;惡性腫瘤,或是女性子宮內膜異位跑到肺部,都有機會造成
續發性的氣胸。
氣胸的原理
詳細一點說,其實我們的肺部就像兩個大大的氣囊吹了氣,脹起來在兩邊的
胸廓裡面。胸廓就像一個大容器一樣。而在肺部的最外表貼近胸廓的地方, 就是
兩個大氣囊外表 ,還有一層薄薄的膜.叫臟層肋膜 (就是靠近肺臟這邊的一層肋
1
膜) 。而在胸廓這個容器裡面 ,也有一層薄薄的膜 ,叫壁層肋膜 (就是靠近體壁
層的肋膜) 。所以 ,其實在肺部跟胸廓中間還
臟層肋膜
隔著兩層膜;而在這兩層膜中間 ,有著負壓 ,
負壓的作用可以讓肺部保持膨脹。
當我們的肺部某處破了一個洞,這時候空
氣便開始從破洞處漏往這兩層肋膜中間。因此
兩層肋膜中的壓力開始上升,這時候便沒法提
供讓肺部膨脹的負壓,反而是會讓肺部塌陷的
正壓。當吸氣越多,漏到肋膜中間的氣越多 ,
正壓越大 ,肺部就會塌的更厲害 。 壁層肋膜
氣胸的治療
1) 純氧與觀察
輕微的肺部塌陷,有時候,用觀察,用純氧氣,他會因為純氧濃度的關係,
使漏出去在肋膜空間的空氣 (空氣非純氧) ,慢慢的在回到肺泡氣管中,依照正
確的管道隨著氣管再呼氣排出體外,那麼,被分開的兩層肋膜之間便會佈滿純
氧,而純氧是可以吸收的,所以,等破洞自己癒合之後,肋膜間的氧氣被吸收,
也就慢慢又恢復原本的負壓空間,肺部就會再膨脹起來。
2) 胸管的置放引流
但是,往往漏到肋膜的氣體太多,漏的速度太快了,導致於自己吸收回來要
排出去的太慢,所以,肋膜中的正壓不斷上升,因此肺部塌陷的範圍很大 ,或是
速度很快,這時候為了避免正壓持續上升,以至於壓力太大,壓迫到縱膈腔中的
心臟血管,使得血液回流以及輸出被壓抑,造成所謂的 張力性氣胸
,產生冒汗、
心悸,心臟輸
出量降低而導
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