血气研究分析临床最基础.ppt

血气分析POCT解决方案血气分析前影响因素;患者应安静，体位舒适，不紧张 活动患者应在采血前休息15分钟 需要时使用局部镇静剂;多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响 含脂肪乳剂的血样本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖体内真实的酸碱紊乱。 ;患者体温会影响pH、PaCO2?、PaO2?的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2?将增加7.2%， PaCO2?增加4.4%，pH降低0.015; 体温低于37℃时，对pH和PaCO2?影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1℃，PaO2?将降低7.2%? 必须记录注明患者的实际体温 仪器会进行“温度校正”，保证测定结果的准确性 ;吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响 吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出。;;如果使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生影响 ;血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低 pCO2, 葡萄糖 和 tHb随整个样本稀释程度线性降低 pH 和pO2 基本不受稀释的影响 pH: CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） ([1, 2]) pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆 分数或%形式的氧合参数不受影响 1) B?rner U, Müller H, H?ge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.;离子肝素是阴性的，因此肝素结合血中所有种类的正离子，例如Ca2+, K+ 和 Na+ 离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质 这样，导致最终结果偏低 这种结合作用及其产生的错误结果以Ca2+ 较大[3]，（钙离子是2价阳离子，更易与肝素结合） 3) Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33. ;抗凝剂喷涂在管壁上优于制成干片 管壁喷涂的情况下“管壁面积/管体容积”越大越好，因此管壁越细越好 综合以上，使用管壁预涂抗凝剂的毛细管采血能更好的对血液抗凝;选择合适的动脉;动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍;采血后注射器内可见气泡会影响PO2 、 PCO2值;充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合 切忌混匀动作过猛造成红细胞破 坏导致离子检测异常 ;再次充分混匀样本——血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响 上机前排出注射器顶端的几滴血——因其经常凝集，不能代表患者的真实情况; pO2;标准化的动脉采血流程;内容简介;精确的血气分析仪是必须的 电极灵敏度高 仪器稳定 试剂、耗材高标准 合理、科学的质控 仪器平时要注意维护保养;血气分析POCT解决方案质控和定标;定标的作用;定标液不能用作质控品。;质控品应该采用和病人样本一样的检测方式。;首先，由于动静脉血的差异以及全血和血浆的差异，二者必然会有少量的差别，常常是生化仪的结果会更高。然而若操作有溶血等因素存在的时候，也可能血气测得值会更高。 其次，更重要的原因是方法学的差异，血气是直接离子电极法，检测的是血浆中水相电解质浓度（分母仅包含水的体积），而生化仪器是间接离子电极法，检测的血浆整体的电解质浓度（分母不仅包含水的体积，还包含蛋白质，脂质等固体成分的体积），二者之间通过