爱爱医资源-膝关节置换的截骨原则.pptVIP

以缺损较少的一侧为准 避免过量截骨 骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补 大多数内侧缺损 骨缺损病例的关节线水平——植骨技术 胫骨近端截骨：髓内定位 进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位 截骨后屈伸间隙不等的处理 股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙和屈曲间隙的平衡问题。 下面探讨试行复位时可能出现的九种情况，反复研究这些情况和可能的解决方法很有意义。 基本原则 胫骨上端截骨量的多少同时影响屈膝和伸膝间隙。 股骨截骨可影响屈曲或伸直间隙 股骨远端截骨量影响伸直间隙 股骨后髁截骨量影响屈曲间隙 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 试行复位时膝关节伸直和屈曲间隙可能出现的九种情况 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 1、伸膝和屈膝间隙都小 临床表现： 屈／伸活动均受限制，两侧软组织张力大。 原因—————及—————处理： 截骨量 胫骨截骨量少—————————加大截骨量 股骨远端截骨量少———————加大截骨量 股骨后髁截骨量少———————加大截骨量 软组织挛缩—————————松解 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 临床表现： 伸直位厚度适当的塑料盘，在屈膝位出现前方翘起的所谓“翻书征”。 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨后髁截骨量少———————加大截骨量 软组织挛缩—————————松解（PCL、后关节囊） 股骨髁后方骨赘———————切除骨赘 2、屈膝紧而伸膝合适 临床表现： 膝关节屈曲受限，伸直位不稳。 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨远端截骨量多—————股骨远端加垫片或植骨 股骨后髁截骨量少————加大截骨量(选较小假体) 软组织挛缩——————松解(PCL、后关节囊) 股骨髁后方骨赘————切除骨赘 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 3、屈膝紧而伸膝松 临床表现： 伸膝受限(屈曲挛缩) 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节囊) 股骨髁后方骨赘———————切除骨赘 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 4、屈膝间隙好而伸膝间隙紧 临床表现： 屈、伸膝关节运动好、稳定性 原因—————及—————处理： 各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩 不需要任何的调整。 最理想状态 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 5、屈伸膝间隙都合适 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 临床表现 伸膝松弛，甚至过伸 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨远端截骨量多————————股骨远端加垫片或植骨 6、屈膝合适伸膝间隙偏大 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 临床表现： 欠伸(屈曲挛缩)，屈膝时不稳。 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 股骨后髁截骨量多————————股骨后髁加垫片，选大一号的股骨假体 7、屈膝间隙松伸膝间隙紧 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2 3 OK 4 5 6 Loose 7 8 9 临床表现： 伸膝时稳定，屈膝时不稳，韧带松弛；伸膝时适当大小的塑料盘，屈膝位易于拉出。 一侧加力另侧掀开征不超过3mm，可不必处理 原因—————及—————处理： 截骨量 股骨后髁截骨量多————————股骨后髁加垫片，选大一号的股骨假体 8、屈膝间隙松伸膝间隙合适 NINE TYPE EXTENSION Tight OK Loose FLEXION Tight 1 2