关怀——神经阻滞的镇静与镇痛.ppt

神经阻滞的镇静与镇痛 西京医院麻醉科 孙焱芫 关 怀 ...... 一、神经阻滞是否需要镇静与镇痛? 半数以上的人群有明确的镇静要求 镇静愿望与手术类型、是否急诊有关 年龄、性别、性格可能也是影响因素 患者心理需求：恐惧、耽心、压力 生理需求： 焦虑 睡眠不足 应激（血压↑、心率↑ ） 疼痛刺激 手术需求： 体位 牵拉 医生之间的交流 镇静催眠药： 硫喷妥钠 咪唑安定、安定 氟哌啶 镇痛药： 吗啡、芬太尼、杜冷丁 氯胺酮 镇静的评价：Ramsay镇静3-4级 镇痛的评价：视觉模拟评分 VAS评分3分 0-2分为优，3-5分为良，6-8为中，8分为差 成人 神经阻滞操作：咪唑安定0.05 mg/kg+芬太尼1-2 ?g/kg （配合操作无体动、无不良记忆） 术中追加：咪唑安定0.02-0.03 mg/kg 氟哌啶+杜冷丁 ? ? （可唤醒、无不良记忆） 儿童 神经阻滞操作：氯胺酮 5-8 mg/kg（IM） or 1-2 mg/kg（IV） （操作无体动、无不良记忆） 术中追加：咪唑安定0.05 mg/kg (+氯胺酮0.5-1 mg/kg) （无躁动、无不良记忆） 必要的监测（SpO2、HR、Bp等） 注意联合用药的协同作用 个体化原则 提高麻醉质量 提高病人满意度 便于操作，尤其对于小儿、敏感、不合作患者 生命体征平稳 减少医患纠纷 * * 疼痛的定义：与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快感觉和情感体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的主诉 —— 镇痛是必要的！ 美国的一项调查显示： 92%的民众在手术时要求镇静，仅8%的人希望保持清醒 关 怀 ...... 国人资料： 80例上腹部手术，硬膜外麻醉 150例上下肢手术，神经阻滞 关 怀 ...... —— 镇静是必要的！ 关 怀 ...... 二、为什么神经阻滞需要镇静与镇痛? 关 怀 ...... 三、镇静与镇痛药物 关 怀 ...... 四、镇静与镇痛评价 1 级：患者烦躁不安 2 级：安静合作，定向准确 3 级：仅对指令有反应 4 级：入睡，轻叩眉间反应敏捷 5 级：入睡，扣眉间反应迟钝 6 级：入睡，对刺激无反应 关 怀 ...... 9 7 68.0 ? 49.5 5.8 ?2.8 氟哌啶+杜冷丁 (n=20) 14* 19* 80.0 ? 32.1 1.7 ? 1.0* 咪唑安定+杜冷丁 (n=20) 13* 18* 115.8 ? 32.1 # 3.5 ? 2.0* 咪唑安定+氟杜 (n=20) 16* 16* 56.4? 19.1 1.5 ? 1.0* 咪唑安定+芬太尼 (n=20) 满意度 麻醉效果 镇静时间 起效时间 孙焱芫，熊利泽等. 2002 第四军医大学学报 80例上腹部手术，硬膜外麻醉镇静镇痛资料： 五、镇静与镇痛方法 关 怀 ...... 100%* （72%） 100%* （92%） 60.95±12.23* 0.6±0.27* 咪唑安定+ 芬太尼(n=50) 80% （42%） 86%（62%） 0 3.5±0.57 对照组 (n=50) 满意度（优秀率） 麻醉效果（优秀率） 遗忘时间 穿刺评分 100例上肢手术，臂丛阻滞镇静镇痛资料： 孙焱芫，熊利泽等. 待发表资料 关 怀 ...... 推荐方法 关 怀 ...... 六、用药原则 年龄 体质 手术方式 手术时间 个人意愿 关 怀 ...... 七、镇静镇痛的优点