肝硬化讲稿07年.ppt

肝 硬 化 邵逸夫医院消化科 高 敏 定 义 肝硬化(cirrhosis of liver)：是一种常见的由不同病因引起慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏． 　　晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。 病　　　　因 １．病毒性肝炎：主要为乙肝，丙肝和丁肝病毒重叠感染，常经过慢性肝炎阶段演变而来． ２．慢性酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）． ３．胆汁淤积：原发性，继发性． ４．药物或毒物： ５．肝脏血液循环障碍： ６．遗传和代谢性疾病： ７．免疫紊乱： ８．血吸虫病： ９．隐源性肝硬化． 发　病　机　制 肝硬化的演变发展过程： 肝损 星形细胞激活 细胞因子增加 弥漫性屏障形成。 肝细胞合成功能下降门脉血流受阻 加重肝损。 广泛肝细胞坏死，再生结节形成 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增　　生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留　　的肝小叶重新分割，改建成假小叶． 上述变化造成肝内血循环的紊乱． 病　　　理 肝脏： 　　正常肝小叶结构消失或破坏，为假小叶所取代． 　　根据结节形态分3类 　１．小结节性肝硬化：直径３－５mm，最大不超过１cm． 　２．大结节性肝硬化：直径１－３cm，最大可达５cm． ３．大小结节混合性肝硬化：上述二型混合型． 病 理 脾脏： 脾脏肿大 脾窦扩张 脾髓增生 脾静脉曲张。 胃肠道： 静脉曲张、淤血、破裂出血。 肾脏： 免疫复合物 肾小球炎、肾小球硬化 肾功能衰竭。 病理生理 门脉高压症 1、门静脉阻力增加 2、门静脉血流量增加 3、门静脉高压的后果： 侧支循环形成：食道胃底静脉曲张、腹壁静脉显露和静脉曲张、直肠下端静脉丛。 腹水形成 脾肿大 病理生理 腹水 形成机制：门静脉压力增高，内脏动脉扩张，血浆胶体渗透压降低，其他因素。 形成假说：灌注不足，泛滥学说，动脉血管扩张。 自发性腹膜炎形成机制 病理生理 内分泌变化：雌激素水平增高。 呼吸系统：肝性胸水，肝肺综合征。 泌尿系统：肝肾综合征。 临　床　表　现 一．代偿期：症状轻，缺乏特异性．肝功能检查结果正常或轻度异常． 二．失代偿期： （一）肝功能减退的临床表现： 　　　１．症状：食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调，神经精神症状。 　　　２．体征：面黑，毛细血管扩张，口角炎。蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、静脉曲张、黄疸，腹水、胸水，等。 　　　 临　床　表　现 并发症： 食道胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病、门静脉血栓形成。 实验室和其他检查 实验室： 一、血常规、二 、尿常规、三、粪常规、 四、肝功能试验：血清学、蛋白质、凝血酶原时 间、血清酶学、肝纤维化指标、脂肪代谢、定量肝功能实验。 五、血清免疫学：甲胎蛋白、病毒标记物、自身免疫抗体。 影象学检查：超声、CT、放射性核素、消化道钡餐、MRA。 特殊检查：内镜检查、腹腔镜检查、肝活组织检查:可确诊为肝硬化、腹水检查。 诊断与鉴别诊断 一.诊断 主要依据:?病史：有病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史;?症状体征：有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;?肝功能试验常有阳性发现;?影象学检查：B超、CT。 完整的诊断：病因、病理、功能、并发症。 诊断与鉴别诊断 (一)与表现为肝脾肿大的疾病鉴别 (二)与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别 (三)与肝硬化并发症的鉴别:?胃底食管静脉曲张破裂出血;?感染;?肝肾综合征；4原发性肝癌；5肝性脑病；6肝肺综合征 治 疗 一.一般治疗 (一)休息;(二)饮食; 二.药物治疗 三.腹水的治疗： 一般治疗 (一)限制钠,水的摄入; (二)利尿剂; (三)提高血浆胶体渗透压; 顽固性腹水治疗： (一)放腹水加输白蛋白; (二)腹水浓缩回输;（三）经颈静脉肝内门体分流术； (四)腹腔-颈静脉引流 治