第二节二慢性胃炎.ppt

胃 炎 慢性胃炎 一、定义 主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃粘膜的慢性炎症。 多数无任何症状，诊断主要靠内镜及胃黏膜组织学检查 二、慢性胃炎分类 我国人群中慢性胃炎的患病率达40~70%，其发病率随年龄增加而升高。多数是以胃窦为主的全胃炎，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特点。 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 A型 胃体萎缩 B型 胃窦萎缩 慢性胃炎分 病因 ? 是最主要病因 80~95%的患者胃黏膜中有Hp感染 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染 WM ? 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 ? Hp致病因素 CagA VacA 尿素酶等 Hp感染 慢性浅表性胃炎 慢性多灶性萎缩性胃炎 2. 自身免疫机制和遗传因素 A型胃炎 又称为自身免疫性胃炎 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 （90%） （75%） （作为自身抗原） 导致壁细胞减少，胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血 3.十二指肠液反流由于幽门括约肌功能不全，胆汁、胰液和肠液反流入胃，损害胃黏膜。 出现炎症、糜烂、出血和化生吸烟可影响幽门括约肌功能。 4. 其他因素 粗糙或刺激性食物 高盐饮食 药物，如NSAIDs 酗酒 临床表现 绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 胃黏膜糜烂者可有出血 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血 诊断 ? 确诊依赖于胃镜+活组织检查 萎缩性胃炎（单纯性：血管显露、皱襞细小） 萎缩性胃炎（增生粗颗粒状） 浅表性胃炎 （红斑、黏膜粗糙、出血） 2.组织学检查 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。 病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。 ? 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生 病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。 ? 慢性萎缩性胃炎并不典型增生 病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。 3.1 Hp检测 ? 快速尿素酶试验 -----临床常用 ? 细菌培养 ? 组织学 ? PCR法 ? 血清学方法------流行病调查常用 ? 13C或14C -尿素呼气试验----根除后随访常用 ? Hp粪便抗原检测 ------科研常用  抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液分析 3. 2自身免疫性胃炎相关检查 一、消除或削弱攻击因子 根除Hp疗法不作为常规，主要适用于： ? 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； ? 有胃癌家族史； ? 伴糜烂性十二指肠炎； ? 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 治疗 2.抑酸或抗酸治疗 适用于胃黏膜糜烂，或以烧心、反酸、上腹痛为等为主者给予抑酸药，如H2-RA、PPI、抗酸药物。 胆汁反流　　　　戒烟；中和胆汁；动力药 胃动力学改变　　 可服用胃肠动力药 非甾体类抗炎药 停用；抗酸药或硫糖铝 嗜烟　　　　　　 戒除 3.无Hp感染者应分析病因，再分别处理 ? 二、增强胃黏膜防御 铋剂、硫糖铝 三、动力促进剂 四、中药 五、其他：镇静、抗抑郁药 维生素B12 抗氧化剂 小 结 ? 慢性胃炎是临床常见病 ? Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 ? 大多数无症状，部分表现为消化不良 ? 诊断依赖于胃镜及活组织检查 ? 对症治疗，部分患者须根除Hp * *