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左室功能衰竭 心肌氧供与氧耗的决定因素 反搏治疗的基本效果 主动脉内球囊反搏 ? 最早在上世纪60年代后期应用于临床 ? 主动脉内球囊导管（IAB） 被放置在降主动脉胸段，左锁骨下动脉远端 ? 主动脉内球囊反搏是成熟的治疗手段，已经成为众多内外科治疗的常规组成部分 ? 球囊随心动周期同步进行充放气运动以此增加心肌氧供减少心肌氧耗 主动脉内球囊反搏的病理生理 主动脉血压 心脏负荷 血流 LV压力 左心室 收缩压 后负荷 冠脉血流 收缩 容量 舒张压 前负荷 心排量 舒张末压 每搏做功 肾血流量 心肌壁张力 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） IAB导管 ? IAB导管的选择 导管的型号 球囊的容量 ? 经皮穿刺的方法 无鞘 带鞘 ? 球囊的位置 左锁骨下动脉分支远端1～2厘米 球囊充气 球囊放气 主动脉血压波形 反搏压的影响因素 1. 病人血流动力学 心率 搏出量 平均动脉压 全身血管阻力SVR 反搏压的影响因素 2. IAB导管 IAB 未伸出鞘管 IAB 未完全打开 IAB 位置 IAB 导管打折 IAB 漏气 氦气纯度过低 反搏压的影响因素 反搏泵设定 时相 反搏压设定 常见适应症 顽固性心绞痛 接近梗塞 急性心肌梗塞 顽固性心室功能衰竭 急性心肌梗塞并发症（亦即急性 MR 或 VSD，或者是乳头肌断裂） 心源性休克 常见适应症 血管造影、血管成形术等介入操作的循环支持 缺血相关性顽固室性心律失常 感染性休克 术中产生搏动血流 血管支架植入失败 常见适应症 对非心脏外科手术提供心脏支持 在心脏外科手术前提供循环支持 外科手术后心功能不全 / 低心排综合症 心肌顿挫 转到其他心室辅助方式的过渡方法 解剖缺陷纠正后的心脏支持 ACC/AHA Recommendations for Intra-aortic Balloon Counterpulsation 禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉病变 与动脉穿刺相关的其他禁忌症 常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 开机操作步骤 穿刺 打开电源、气瓶 连接心电图、血压、充气管道 确认充放气控制滑块位于中间 按ASIST/STANDBY键开始自动充气和反搏工作 微调充放气时相使波形满意 重点关注 球囊导管位置 触发信号选择 时相控制 血压评价 辅助频率 并发症观察 常见报警 触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 导管打折 调整导管位置 血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。 特点 适应快速心率 自动辨认室早、二联率、三联率 自动适应房颤 自动适应心率的快速变化 可用于儿科病人 “In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428 ? Datascope Corp. ? Datascope Corp. Datascope双头泵 selector valves pressure source vacuum source air helium 安全盘 隔离膜 vent valve P/N 0002-08-0341 ? Datascope Corp. 8 Recommendations during pressure monitoring through the central lumen: Bef