院前急救现场处理及转诊指标课件.pptVIP

肝硬化病人转诊参考指征 1、有肝硬化病史，突然发生大量呕血或黑便，经积极内科初步处理，生命体征平稳后应立即转向上级医院诊治； 2、肝硬化患者出现呼吸困难，低氧血症，怀疑肝肺综合症者； 3、肝硬化患者出现进行性少尿，高尿素氮血症，怀疑肝肾综合征者； 4、肝硬化患者出现意识障碍，甚至昏迷，怀疑肝性脑病者。 肾脏疾病 2、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。 1、严重少尿、水肿、高血压、高血钾型急性肾衰竭，需行透析治疗。 急性肾功能衰竭 1、少尿或无尿、BUN、Scr进行性升高，水、电解质紊乱和酸碱平衡失常 2、心血管系统表现：①高血压，高血压脑病；②心力衰竭；③心律失常；④心包炎：罕见大量心包积液。 3、多尿期出现低钾血症和感染、心血管并发症和上消化道出血等。 慢性肾功能衰竭病人转诊参考指征 1、有长期慢性肾功能衰竭病史，突然出现尿量骤减或逐渐减少（每日尿量少于400ml或少于100ml），，无尿2天或少尿4天以上 2、出现高钾血症，给予积极对症处理后，血钾仍然大于6.5mmoL/L,心电图出现高钾表现 3、血肌酐浓度的倒数达到0.1或更低（血肌酐884umoI/L或10mg/dI），或血尿素氮约35.7mmoI/L（100mg/dI）。 4、出现急性心衰者。 急性胰腺炎病人转诊参考指征 1、有胆道感染、酗酒、暴饮暴食、高脂血症诱因，突发上腹痛，向腰背放散，血尿淀粉酶明显升高者； 2、发烧，腹痛，腹膜刺激征明显，影像学检查提示胰腺肿大、渗出或坏死者； 3、有中毒性休克症状，呼吸困难等重要器官功能损害者。 慢性阻塞性肺病合并症病人转诊参考指征 1、病人存在较严重的缺氧情况： ①病人呼吸窘迫，R﹥30次/分，血养饱和度（SpO2）?≤88% ②出现早期呼吸衰竭的表现或已经处于呼吸衰竭状态者； 2、慢性肺源性心脏病的病人心功能在原基础上出现明显下降，心功能评估Ⅲ一Ⅳ级 3、慢性阻塞性肺病继发出现严重并发症的情况，如病人出现气胸、大咯血、严重的心律失常、脑功能不全、严重的电解质混乱等 脑血管病转诊参考指征 急性起病，出现偏瘫，可伴有头痛、呕吐、言语不清、意识不清等症状，疑诊为脑梗死、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血者应上转。 脊髓病转诊参考指征 出现四肢瘫或截瘫，并伴有感觉障碍及尿便障碍，疑诊为急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、亚急性联合变性者需上转。 思考题 1、院前急救包括:_____、______、______、________、________。 2、使用充气止血带时，上肢放置在________，压力________ ；下肢放置在________，压力________。 3、止血带使用有那些注意事项？ 4、断肢（指）保存方法。 Thank you for your attention！ * 脊柱骨折搬运方法 √ × 可以推行，固定于救护车,救生艇,飞机上 也可以与院内担架车对接 可将病人连同担架移至另一辆担架车上 四轮担架搬运 转运(Transfer) 转送次序： 最优先转送（红牌）：呼吸循环不稳定、随时有生命危险者； 次优先（黄牌）：伤势较重，但生命体征稳定者； 第三优先：（绿牌）伤势较轻者 ； 第四：呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏。 转送要求： ①人员、设备、车辆 ②输液、输血，急救药物等； ③控制活跃出血后转送，保持最佳体位； ④经常监测并维持生命体征； ⑤随时记录病情。 注意事项 外伤者若心脏停搏应先给予心脏复苏处理 严重多发外伤者的现场处理时间不要超过15min，可边运输边抢救 有铁器等异物刺入体内，不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断，锯时要注意患者的生命体征 有脏器外露者不要回纳，用无菌纱布包扎。 有断肢（指）者，把离肢（指）包好随车送往医院 断肢（指）保存方法 避免进一步加重损伤 用无菌纱布或干净布包裹3层～5层 周围温度在2℃～4℃为宜 断肢（指）保存方法 冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，盖好桶盖 冰塑料袋法:将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口 包裹法:在冬季或很短距离转运时可不采用冷藏措施，可用毛巾或纱布包裹断指后，随病人一同送至医院 勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、 等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中 否则时间过久，组织水肿或脱水， 断指就失去再植存活的可能 高效率的城市急诊医疗体系 高效率的城市急诊医疗体系 事故现场 卫生行政主管部门 急救中心 急救车到达 急救医师进行现场 急救（基础生命支持） 医院急诊科 进行高级生命支持 重症监护室 专科病房 第一目击者 （初步急救） 有线电话 无线电