产后病概说教学幻灯片讲义.ppt

产后病概说;目的与要求;定义;范围;历史沿革;《金匮要略·妇人产后病脉证并治》： “新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒， 三者大便难”。;《张氏医通》： “败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死。···若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃。···若面赤呕逆欲死曰冲肺。···大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。 “产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。;《景岳全书·妇人规》： “产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗。”;病因病机;产后病的诊断;; 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。 其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。 本病以新产后多见。;研究范围;历史沿革;历史沿革;气血运行不畅迟滞而痛;气血两虚;瘀滞子宫;3、热结 素体阳气偏盛 产后血室空虚 热伤冲任 热与血结 邪毒内侵 阻痹胞脉 产后腹痛 ;诊 断;诊 断;鉴别诊断;辩证论治;治疗原则;主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜 按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块。 全身证候：气血虚证候。 舌 脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治 法：补血益气，缓急止痛。 方 药：肠宁汤或当归建中汤 或当归生姜羊肉汤 肠宁汤： 当归 熟地 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 肉桂 甘草;主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓； 恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减。 全身证候：血寒或气滞证候。 舌 脉：舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。 治 法：活血化瘀，温经止痛。 方 药：生化汤加益母草 或酌加小茴香、吴茱萸或酌加小茴香、吴茱萸 生化汤：当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草 ;三、热结型 主要证候 产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛??苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。 治 法 泻热逐瘀，活血止痛。 方 药 大黄牡丹皮汤。 大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、丹皮凉血祛瘀，与大黄同用逐瘀力更强；冬瓜仁清热排脓。本方有急下存阴，逐瘀止痛之效。 临床上多用生化汤加清热解毒药 ;转归与预后;小 结;病案;产后发热;目的要求; 概述;2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日之内多见。 特殊内环境：多虚多瘀，血室正开 热型不一：外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚， 劳倦虚烦，去血过多等。 可伴有 小腹疼痛、恶露异常及全身症状。 ;3、沿革 产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》 “乳子而病热”。 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。 ;;病因病机; 诊断与鉴别诊断 ;危重症处理;辨证论治;1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，质如败酱，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 热型:发热恶寒或突然高热寒战。 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛。 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气。;证候分析 新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露质如败酱，其气臭秽；热扰心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力，为毒热内盛之征。 ;治法：清热解毒，凉血化瘀 方药： (1) 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、 益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、 益母草 。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、 逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降 低内毒