第八章心电图检查第二节异常心电图教学幻灯片讲义.ppt

* （四）逸搏与逸搏心律 逸搏与逸搏心律属被动性异位心律。当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），低位起搏点被迫发出冲动，激动心房或心室，此现象称为逸搏（escape）。连续3个或以上以逸搏称为逸搏心律（escape rhythm）。 四、心律失常 * 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。 心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的期前收缩波相似，差别在于期前收缩属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 四、心律失常 （四）逸搏与逸搏心律 * 房性逸搏 交界性逸搏 室性逸搏 四、心律失常 * 房性期前收缩伴室内差异传导 房性期前收缩之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。 V1 四、心律失常 * 心电图特征 期前出现的QRS-T波，形态多正常，其前无窦性P波。 出现逆行P波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），用Pˉ表示。Pˉ可发生于QRS波群之前（PˉR间期＜0.12秒）或QRS波群之后（R Pˉ间期＜0.20秒），或者与QRS相重叠。 大多为完全性代偿间歇。 Ⅱ 交界性期前收缩 四、心律失常 * 期前收缩按其出现的频率而人为地分为偶发性频发性。期前收缩与窦性节律规律配对可呈二联律或三联律。 四、心律失常 * 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（二联律） 室性期前收缩 四、心律失常 * 多源性频发室性期前收缩 成对的室性期前收缩 室性期前收缩 四、心律失常 * 短阵室性心动过速（连续三次以上期前收缩） R-on-T现象 室性期前收缩 四、心律失常 * （三）异位性心动过速 四、心律失常 * 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。 异位性心动过速 四、心律失常 * 1.阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT） 2.阵发性室性心动过速 （paroxysmal ventricular tachycardia，PVT） 3.非阵发性心动过速 （nonparoxysmal tachycardia） 4.扭转型室性心动过速 （torsade de pointes，TDP） 四、心律失常 * 阵发性房性心动过速 可见Ⅱ异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P′波与T波相重叠。 Ⅱ V1 四、心律失常 * 阵发性房性心动过速 发作前 发作中 阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞 V1 V1 四、心律失常 * 阵发性交界性心动过速 发作前 发作中 Ⅱ Ⅱ 四、心律失常 * 1.阵发性室上性心动过速 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P′波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。 心电图特征 QRS波通常无增宽变形。 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 四、心律失常 * Ⅰ Ⅱ V1 V6 发作前 1.阵发性室上性心动过速 四、心律失常 * 发作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 1.阵发性室上性心动过速 四、心律失常 * 2.阵发性室性心动过速 心电图特征 QRS波群形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒。 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。 如能发现P波，PR无固定关系（房室分离），并且P波频率慢于QRS波频率。 常伴继发性ST-T改变。 可见心室夺获或室性融合波。 四、心律失常 * 2.阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 四、心律失常 * 可发生在心房、房室交界区或心室， 又称加速的房性、交界性或室性自主心律。 发生机制：异位起搏点自律性增高。 临床意义：多发生于器质性心脏病。 3.非阵发性心动过速 四、