不同的血管通路类型对透析病人全身血液动力学及通路血....docVIP

Artificial Organs 29(12):960–964, Blackwell Publishing, Inc. ? 2005 International Center for Artificial Organs and Transplantation 不同的血管通路类型对透析病人全身血液动力学及通路血流量的影响 The Relation Between Vascular Access Flow and Different Types of Vascular Access With Systemic Hemodynamics in Hemodiasis Patients Edwin Wijnen, Xavier H. Keuter, Nils R. Planken, Frank M. van der Sande, Jan H. Tordoir, Karel M. Leunissen, and Jeroen P. Kooman Department of Internal Medicine and Surgery, University Hospital Maastricht, The Netherlands 摘要：通路血流量（Qa）对病人的全身血液动力学有重要影响。当Qa：CO大于0.3时，表明存在因高心输出量（CO）引发心力衰竭的风险。然而，血管通路类型不同，引发心衰的风险也不同，关于风险大小的对比方面研究较少。本研究的目的是评估Qa与全身血液动力学的关系，比较血管通路建立在肘部/上臂或前臂对全身血液动力学的影响。参加研究的有58名患者，18名为肘部/上臂内瘘，40名为前臂内瘘。使用超声稀释技术检测透析过程中的Qa、CO、CI、中心血容量（CBV）和外周血管阻力（PVR）。研究发现Qa与CO、CI有明显的正相关，与PVR、CBV反相关。Qa与当前是否患有心力衰竭都是CI独立的决定性因素。肘部/上臂的内瘘相对于前臂的内瘘，Qa和Qa：CO比值明显上升，PVR明显下降。排除心力衰竭，如果患者的内瘘位于肘部/上臂，那么CO和CI明显较高。11％的肘部/上臂内瘘患者Qa：CO大于0.3。总之，透析患者的Qa与全身血液动力学有强相关性。即使患者没有心力衰竭，带肘部/上臂内瘘的患者其CO和CI都较前臂内瘘患者高。然而，只有很小部分的肘部/上臂的内瘘患者表现出有高心输出量性心力衰竭的风险。关键词：上臂内瘘 心输出量 超声稀释法 外周阻力 内瘘 流量 最近的指南提倡使用自体动静脉内瘘取代人工内瘘，如PTFE内瘘。因为人工内瘘的生存期较短，狭窄、栓塞的发生率比较高。然而，建立自体动静脉内瘘也需要一定的条件，如许多病人的前臂血管条件差，建立cimino-brescia内瘘往往失败。对于这种病人，建立肘部（肱动脉－头静脉）内瘘或移植肱动脉－贵要静脉内瘘是一个适当的选择，且这种内瘘的长期通畅率较好（1）。 由于肘部/上臂内瘘普遍的通路血流量（Qa）比较高，相对于前臂内瘘来说，更容易导致心脏处于高血液动力学状态（2）。几个个案研究（2－6）中报告由于内瘘高流量引起的高心输出量（CO）心力衰竭，经关闭内瘘后，心功能有所改善。而且，在之前的研究中，CO与Qa的显著关系已被认知（7－9）。 据我们所知，目前还没有关于前臂和肘部/上臂内瘘对血流动力学影响的大样品研究。我们如今应用超声稀释技术（UDT）就可以简单方便地评估透析期间全身血液动力学的变化（10）。 本研究的目的首先是评价心功能和Qa之间的关系，其次是比较前臂内瘘和肘部/上臂内瘘对血液动力学的影响。 对象与方法 患者资料 本中心常规血液透析的患者有68人，其中9名使用中心静脉导管和1名使用胸腔导管，该10名患者因血管通路类型不符合要求没有参加本次研究。余下参加研究的58名患者中前臂内瘘有40个，包括21个桡动脉－头静脉内瘘和19个PTFE人工内瘘。肘部/上臂内瘘有18个，包括9个肱动脉－头静脉内瘘，9个肱动脉－贵要静脉内瘘。前臂内瘘与肘部/上臂内瘘患者的平均年龄、体重、高度和糖尿病的现患率方面无统计学差异（表1）。依据美国心脏病学会提出的心功能分级方案，肘部/上臂内瘘患者心功能Ⅲ级或以上的比例比前臂内瘘高。而心力衰竭患者的年龄比心功正常者明显大（80.0±9.5相对于67.5±11.6年；P≤0.001）。然而透析年限却比心功正常的患者短（1.2±0.4相对于3.9±2.6年；P≤0.001）。 表1 患者资料 　 前臂内瘘 肘部/上臂内瘘 P值 人数 40 18 n.s. 年龄 71±11 67±14 n.s. 血透前收缩压 139±28 129±27 n.s. 身高 168±9 170±7 n.s. 体重 67±12 67±13