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;定义：
冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧
而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样
硬化所致的心脏病
;分型：
无症状型 无痛性心肌缺血
心绞痛型 稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型 猝死
;稳定型心绞痛（Stable Angina）;病因：
;发病机制：
;
;病理解剖：
;稳定型心绞痛（Stable Angina）;体征：
心率增快，血压升高，焦虑等
第三或第四心音奔马律
心尖区收缩期杂音
（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）
第二心音逆分裂
交替脉
;稳定型心绞痛（Stable Angina）;心电图负荷试验：
极量运动试验（按年龄预计可达到的最大心率）
亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大心率90％) ;动态心电图：
;超声心动图检查：评价心室大小，左室局
部和整体功能，除外瓣
膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。
心肌造影： ;放射性核素检查：
T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。;冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状
CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌
缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实
易诱发缺血者
严重室性心律失常者
曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者;鉴别诊断：
心脏神经症
急性心肌梗死
肋间神经痛
食管疾病
;
预 后 ：;治 疗;发作时治疗：
休 息
硝酸酯类药物：
硝酸甘油0.3～0.6mg，含服
消心痛5～10mg，含服
;缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、
发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
苯丙胺、可卡因等）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素
; 3.硝酸酯类：
消心痛
长效硝酸甘油
单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天一次，
不易耐药—依姆多有效时间约12h） ; 4.β受体阻滞剂：
美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）
恬尔心
异搏定;6.PTCA或CABG：
CABG：左室功能受损（EF30%）,左主干
病变，三支病变，一般考虑CABG
PTCA：两支或单支病变则PTCA ;急性冠状动脉综合征;不稳定型心绞痛（unstable angina, ua）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）; 二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。;发病机理：
1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。
2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。
3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。
4.动脉炎症，感染。
5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、
低血压等。 ;临床表现：
静 息心绞痛：发生在休息时，时间通常在
20分钟以上。;实验室和其他检查：
心电图：
ST段下移
T波倒置
;实验室和其他检查：
CK-MB（肌酸激酶）:
肌红蛋白：
cTnT或cTnI：; UA and NSTEMI;;
; 中危或高危患者在急性期1周内应避免运动试验，病
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