急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管教学幻灯片讲义.pptx

同期还是分期处理急诊PCI中non-IRA？吉林大学白求恩第一医院心内科 DisputeSTEMI的特点：①机体高炎症、高应激、高致栓状态;②40-65%的患者合并多支病变;③罪犯病变血栓物质成分复杂;④合并疾病多。治疗目标 尽早、充分、持续的开通犯罪血管，挽救濒死心肌，防治远期的心室重构，进而降低死亡率！急诊PCI的特点：①病情急、危、重;②变化快，存在电活动及血流动力学不稳定性;③医疗接触时间短，抗栓治疗效果并没有达到最优化;④对术者及导管室护士要求高；⑤并发症多。。。。由于新型安全有效的抗栓药物出现，以及介入器械和技术的进步，对血流动力学稳定、合并多支病变的STEMI患者，应当采用一次性PCI策略。如果有术前和术中可靠的抗栓治疗保证，如果冠状动脉病变解剖并不复杂，如果术者有足够的PCI经验与技术，可以在实施直接PCI的同时处理非罪犯血管的病变。否则，应当在同次住院期间分次实施非罪犯血管病变PCI。APEX-AMI 研究 在2201例合并多支血管病变的STEMI患者中，217例（9.9％）接受完全血运重建，其余1984例（90.1％）仅接受梗死相关动脉的PCI。一次性PCI策略的90天死亡率明显高于分次PCI策略，死亡、充血性心力衰竭和休克的联合终点也是如此。然而，分析这项研究显示，该研究没有提供对于死亡率而言至关重要的左室射血分数。非梗死相关动脉－PCI组前壁心肌梗死患者更多