神经内科高级职称考试章节练习题集.pdfVIP

1.视神经炎可能是临床孤立综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、NMO 谱系疾病的首发表现。Leber 病， 全称为Leber 遗传性视神经病变，是一种比较少见的遗传性视神经病，该病视功能障碍特点是双眼中心 视力大多先后急性或亚急性下降，症状持续进展，很少有波动或反复，甚至在治疗过程中视力进一步下 降，不出现视力的明显恢复。交感性眼炎指一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎，健眼的葡 萄膜也发生同样性质的急性弥漫性炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总 称。此患者无外伤史，与此病不符。2.该患者考虑视神经炎，行颅脑MRI、VEP、脊髓MRI 可以了解中枢 神经系统其他部位受累的情况，行脑脊液OB 和血清AQP-4 抗体有助于鉴别多发性硬化和视神经脊髓炎。 而视网膜荧光造影可发现眼底病变，TCD 和颈部血管B 型超声可发现颅内外血管狭窄等，对于本病的诊 断和鉴别诊断无临床价值。(提示颅脑MRI：无异常。血清AQP-4 抗体（-），脑脊液OB(+)，各种自身 抗体测定均阴性。VEP：右眼P100 潜伏期延长。)3.脑脊液OB 阳性有助于鉴别多发性硬化与视神经脊髓 炎。而NMO 患者虽然AQP-4 抗体阳性者较多，但阴性不能排除NMO。大剂量短程激素治疗和免疫球蛋白 治疗用于急性期的治疗，这些药物不作为预防复发用。感冒、疫苗接种、劳累、过敏等可诱发疾病的复 发，应避免。定期复查颅脑MRI 有助于发现亚临床病灶，为进一步治疗提供依据。而定期复查脑脊液OB 和AQP-4 抗体临床诊断价值不大。4.该患者2 次发作，病灶累及视神经和脊髓，虽然神经脊髓炎、NMO 谱系疾病、多发性硬化均可引起，但脊髓节段小于3 个，脑脊液OB 阳性，血清AQP-4 抗体阴性均支持 多发性硬化的诊断。患者多次发作，不符合临床孤立综合征。患者的病程及影像所见不支持脊髓胶质瘤 的诊断。患者临床表现、影像所见及既往视神经炎病史均不支持脊髓血管病。