护理查房(胰腺癌).doc

□ 一般（普通） □ 病 危 □ 疑 难 □ 特 殊 护理查房 时间： 2010-5-20 地点： 内容： 阻塞性黄疸、胰头癌 主查人： 参加人员： 阅后人员： 顾护师：今天，我们护理查房的内容是阻塞性黄疸、胰头癌的护理。下面我来介绍一下病史。4床，汤雪琴，诊断：阻塞性黄疸、胰头癌患者女性，67岁，4月30日入院主诉半月前无明显诱因下出现中上腹隐痛，伴皮肤及巩膜黄染，黄疸并进行性加重伴纳差，无恶心、呕吐。在外院就诊CT提示：“胰腺沟突占位，肝内外胆管、胆总管扩张”来院就诊，门诊拟“阻黄、胰腺癌”收入院。于08年9月在本院行胆囊切除术。入院后于 完善各项检查、做好术前准备，于5月7日在全麻下行胰、十二指肠切除，术后入外ICU病房，带出口插管接呼吸机、胃肠减压、小肠营养管、三套管、负压球、导尿管各一引流均畅，补液于抗炎、止血、抑酶、止酸治疗。于19时拔除口插管，呕暗红色血液三次、量400ml于加用洛塞克、凝血酶三套管注入，输血200ml、血浆200ml 。术后第一天呕血三次，量600ml，继续凝血酶三套管注入，输血200ml、血浆200ml，告病重。第二天，胃管内引流出1500ml血性液体，考虑为消化道应激性溃疡，于凝血酶4000u单位胃管内注入，输血400ml、血浆200ml。术后第四天转入外一，当天下午胃管内引流出100ml血性液体，晚上血压下降62∕37mmHg，心率98次胃管内引流出400ml血性液体，于冰盐水加去甲肾上腺素胃管内注入，阿拉明2支、多巴胺5支静滴，输血200ml、血浆200ml后胃管内又引流出200ml血性液体，血压75∕45，心率130次，于急诊胃镜检查提示：“吻合口溃疡”，即刻在全麻下行剖腹探查+胃肠吻合口修补术，术中顺利，术后转入外ICU病房，术后带出胃管，小肠营养管，三套管及导尿管各一，负压球一只，并于生理盐水500ml＋庆大８万冲洗一腔，一腔接持续电动负压吸引。术后禁食，告病危，补液抗炎、止血、抑酶、止酸治疗及白蛋白、血浆。术后第三天三套管停止冲洗及负压吸引，于接引流袋，今天是术后第8天，切口干燥，三套管已拔除，生命体征平稳，一般情况可，胃肠减压畅，留置导尿畅，小肠营养管于自备流质滴泵滴入,CVP平稳予9~11cmHg,补液于抗炎、支持治疗。下面先来学习一下解剖生理？ 张燕： 胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰椎前方。正常成人胰腺长约15～20CM，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约2~3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌产生胰液，内分泌由胰岛的多种细胞组成。 顾护师：临床表现又是如何？ 吴珏 ：1.腹痛：是最常见的症状早期出现持续且进行加重的上腹部钝痛、胀痛，少数病人呈现剧痛，后期症状加重，一般止痛药无法缓解。2.黄疸：梗阻性黄疸示胰头癌的主要症状和体征，黄疸呈进行加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可呈陶土色。 3.消瘦和乏力。4.消化道症状 常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良或腹泻。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上上消化道梗阻或消化道出血。5.发热. 顾护师：知道了临床表现，再来学习一下处理原则？ 倪萍 ： 争取手术切除，不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。Whipple胰头十二指肠切除术 ，切除范围：胰头，远端1/2胃、十二指肠、下段胆总管及屈氏韧带10~15cm的空肠，同时清