胃肠肝胆疾病营养治疗教学幻灯片讲义.pptVIP

肝硬化 肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，使肝脏变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。 肝硬化与营养不良 营养物质摄入减少 营养物质吸收不良 营养物质代谢异常 高分解代谢状态 静息能量消耗增加 热能-蛋白营养不良 病因：病毒性肝炎、营养不良、脂肪肝、免疫性肝炎慢性酒精中毒、化学毒物或药物中毒等。 一、代谢障碍(一)蛋白质代谢障碍 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白↓，白蛋白/球蛋白↓；肝凝血因子合成↓；血中芳香族氨基酸↑ (二)脂类代谢紊乱 肝合成胆固醇减少，血胆固醇酯/胆固醇比例下降，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。 (三)碳水化合物代谢障碍 肝糖原贮存量降低，常出现低血糖。 (四)胆汁酸合成与排泄障碍 胆酸合成减少和肝排泄胆酸功能障碍，影响脂类和脂溶性维生素消化和吸收。 (五)贫血和电解质紊乱 脾功能亢进可发生溶血；VitB12、叶酸等摄入不足、吸收不良和利用障碍，铁利用障碍等都可致贫血。 因低钠、低钾、低氯血症，可致代谢性碱中毒。 增进食欲，改善消化功能； 纠正病因，控制病情发展； 供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。 营养治疗的目的 “两高两适量” 高热能：2500-2800kcal/d 高维生素：维生素C、维生素K 适量蛋白： 0.8～lg/(kg?d) 适量脂肪：40-50g/d 水与钠 微量元素 清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。  肝硬化的营养治疗 (一)充足能量 2500～2700kcal/d为宜。 (二)蛋白质 无症状代偿期，血浆蛋白过低伴水肿和腹水者，高蛋白饮食 0.8～lg/(kg?d)，促进肝细胞再生和修复 肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白质,25～35g/d 肝昏迷时，暂停蛋白供给 (三)适量脂肪 40～50g/d。如出现脂肪痢，限制脂肪，可中链脂肪酸取代部分饮食脂肪，可改变肝脂成分，促进肝功恢复。 (四)充足碳水化合物 300～450g/d。 保肝解毒，纠正肝功不全发生的低血糖。 主食摄入量少者,适量补些甜食，睡前用点心 可注射葡萄糖以维持正常血糖。 (五)维生素与矿物质 大量补叶酸和锌增强肝修复功能，增加肝细胞再生； 充足VitC促进肝糖原合成、叶酸和铁的利用； 补充含镁多的绿叶蔬菜、豌豆、乳制品等； 补铁、VitB2、B12、叶酸,利于治疗贫血； 凝血时间延长及出血者要及时补VitK； 有腹水者，限钠和水。 (六)饮食调配  选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物 少量多餐，1天3餐外，可增加2餐点心 以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气软食,或半流质为主。 食物选择 宜用食物：交替食用瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等；选用植物油、奶油等易消化的油类；以米面为主，可口服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食。选用白菜、菜花、油菜、卷心菜、萝卜、芹菜、黄瓜、胡萝卜以及大枣、苹果、菠萝、柑橘、猕猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黄等。 忌用食物：油炸食品，硬果类食品，腌酱食品；忌用强烈调味品，忌饮酒。 红茶 全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的刺激性小。 茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。 治疗溃疡也有一定效果。 加糖、加牛奶增加口味 第 三 节 腹泻的营养治疗 腹泻（diarrhea） 是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀薄或呈脓血状。按病程长短分为 急性腹泻（acute diarrhea） 2月以内； 慢性腹泻（chronic diarrhea）2月以上。 发病机制 渗透性 肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。 分泌性 胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。 渗出性 肠粘膜完整性因病变受到破坏。 运动性 肠蠕动紊乱，运动增强。 病因 感染　细菌、病毒、寄生虫等。 肿瘤　结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。 小肠吸收不良 原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征） 继发性小肠吸收不良： 慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。 非感染性炎症 炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。 运动性腹泻 肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。 药源性腹泻 泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。 其他　砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。 营养治疗目的 预防和纠正水及