全脑血管造影术(刘翀)文档.pptVIP

观察内容 左锁骨下动脉有无狭窄、闭塞、盗血； 左椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 有无代偿颈内动脉系统供血； 注意事项： 椎动脉开口未在锁骨下动脉上方，增加投射角度以明确椎动脉开口有无狭窄； 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加 斜位或头位造影证实。 * * 第十步 拔鞘及包扎 拔鞘方法 ?造影结束后，撤出造影导管。 ?以手将三块纱布卷成纱布卷，将纱布卷中点放置于动脉鞘置入点上端，左手以中食指轻压纱布卷，右手将动脉鞘尾端所连三通管放在手心，以拇食中三指捏紧动脉鞘尾端，迅速拔出动脉鞘，同时左手中食指加压，下压纱布卷，压迫穿刺点止血。 ?双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫15分钟止血。 ?确认穿刺点无出血后，将纱布卷压在穿刺点及其上方1.5cm范围内，上方以无菌敷料覆盖，绷带呈8字缠绕右下肢及腰部，加压包扎。 ?之后加1公斤盐袋压迫，返回病房。 ? * 注意事项 ?撤造影导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出； ?压迫止血时，手不可快速完全松开观察止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。 ?如还有出血，则重新记时压迫止血。 * 术后处置 盐袋压迫穿刺点6～8小时。 平卧24小时。 穿刺侧下肢制动24小时。 观察足背动脉搏动情况（6小时内每小时触摸足背动脉搏动一次）。 如有严重排尿困难者，可插入导尿管，并加用口服抗生素，预防尿路感染。 * 全 脑 血 管 造 影 术并 发 症 的 处 理 * 并发症一 皮下血肿及假性动脉瘤 原因： ?① 、动脉穿刺操作有误 ?②、压迫止血方法不当、下肢制动不良 ?③、肝素与抗凝药物的使用 ?④、凝血功能障碍。 ?对策： ?术后于穿刺点上方股动脉搏动处压迫止血15分钟，无出血后用无菌敷料覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎、沙袋压迫6小时。 ?局部超声检查显示假性动脉瘤，应先尝试重新压迫止血及加压包扎，如无效，行超声下注入凝血酶止血。 ?平卧、术侧肢体伸直制动24小时，术前术后向家属解释制动的重要性，以取得患者的理解和配合。 ?术前常规检查病人血型及出凝血时间，了解其凝血功能。 ?护士密切观察穿刺部位及下肢末梢血运情况，观察足别动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降等。 ?发现异常及时报告医生进行相应的处理。 * 并发症二 造影剂过敏 术前进行碘过敏试验，在置入动脉鞘后再次注射少量造影剂，观察10分钟无异常后方可开始造影。 用药过程密切观察患者的反应，如发现造影剂过敏，及时终止造影，给予抗过敏处理。 * 并发症三 脑血管痉挛 颈动脉分叉上方的颈内动脉对机械性刺激非常敏感，导管刺激可导致血管 痉挛。 护理中应密切观察患者的神志，询问有无头痛、头晕等症状，有利 判断血管痉挛是否存在； 临床对血管痉挛常规采用预防性用药，通常以尼莫同1mg/h微泵输 注，在用药过程中应严格掌握速度及检测血压的变化。 术中脑血管痉挛（造影中看到血管串珠样变化），给予尼莫地平注射 液缓慢静推，但应密切观察血压情况。 * 并发症四 排尿困难 由于术后需卧床24小时，病人不习惯床上小便而出现尿潴留。因此护士术前应训练患者床上排尿，术前嘱病人排空大小便，以预防术后因排尿困难引起尿潴留。 * 并发症五 迷走神经反射 表现为心慌、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐； 主要由于患者思想过于紧张，术前较长时间禁食，亦可由于疼痛或导管刺激引起。 预防： 术前一天与患者及家属及时沟通，认真倾听患者及家属提出的有关问题，并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。 消除患者及家属的顾虑，以取得良好的配合，使手术顺利进行。 * 并发症六 抽搐 由于导管物理刺激或造影剂应用，对机体产生不良刺激，而诱发癫痫发作。 如造影过程中出现四肢强直性抽搐，意识丧失，血氧饱和度下降，应立即静脉注射安定注射液10mg，吸氧等处理。 操作者术中动作避免粗暴，静注造影剂速度要慢，密切观察病人的反应，出现抽搐应暂停操作并及时处理。 * 第四步 麻醉及穿刺 ?腹股沟麻醉 ?确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.5~2.0cm处。 ?麻醉方法：左手压迫固定股动脉，用1%利多卡因逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧