护理学 护理基础 個案範例分析介紹.pdfVIP

個案範例分析 介紹 報告 者 ：林淑娟 大 綱 一 、訂主題 二 、前言撰寫 三 、文獻查証撰寫 四、護理評估(個案簡介) 五 、問題確立 六、護理措施 大 綱 七 、結果評值 八、討論與結論 九、摘要 十 、參考資料 訂主題 *詞要能達意 、要能清楚代表此整篇個案 報告(要切題) *題目字數合宜 *能夠吸引人引起讀者的興趣 、具有新意 訂主題 範例: § 一位接受居家照護大腸癌末期個案之護理經驗 § 使用不同口腔護理方法照護一位植物 人口臭之 居家護理經驗 § 協助一位泌尿道感染個案之居家護理經驗 § 照顧一位巴金森氏症病患的居家護理經驗 撰寫前言 1.明確說明此個案選擇之 動機與重要性 2.個案的選擇與護理過程具獨特性 撰寫文獻的重點及方法 一 、列大綱--書寫文獻前整理大綱 1.參考文獻內容與個案問題、護理措施有相關性 2.切勿以量取勝--要思考組織架構是否完整 3.勿雜亂無章、要消化文獻--整理大略結構 4.從文獻所列出的大綱是否包含主題及整篇 內容所需 5.文獻查證內容中含近期之中、英文獻 6.參考資料與內文引用均依台灣護理學會護理雜 誌最近期的方式書寫(APA格式) 護理評估--個案簡介 個案簡介 一 、基本資料 姓名: 性別: 年齡: 身高: 體重: 籍貫: 職業: 婚姻: 教育程度: 保險: 宗教: 住院診斷: 住院期間: 護理期間: 二 、現在病史 三 、過去病史 四、家庭 史 如何撰寫護理評估--個案簡介 現在病史: *病 人主訴 ，描述目前疾病的進程 *求醫經過 *何時開始:日期 、前因或誘因 、迅速或緩慢 *症狀持續的時間 *問題或症狀的特徵:部位、質 、量 、發生時 間、緩解的因素 *目前所使用的藥物檢驗結果 如何撰寫--個案簡介 過去病史: *健 康狀態如何 *曾經病史:包括內、外科手術等(曾經患病診 斷 、治療 、處置 、發生的時間) *過敏史、藥物反應 如何撰寫--個案簡介 家庭 史: *家庭樹:家庭 成員的年齡 、性別、特殊健 康 狀況 、遺傳疾病史、目前存或歿 *家庭樹中各種符號所代表的特殊意義 護理評估 護理評估: 1.相關資料具主客觀性及時效性 2.能提供患者整體性及持續性的評估 *各系統回顧 *十一項功能性健 康型態評估 Gordon於1982年所提出—用於評估個案的 健 康狀況 ，為瞭解個案的健 康行為及健 康 情形 Gordon11項功能健 康型態評估 健 康認知和健 康處理型態 營養代謝型態 排泄型態 活動—運動型態 睡眠—休息型態 認知—感受型態 自我感受型態 角色—關係型態 性—生殖型態 應付—壓力—耐受型態 價值—信念型態 羅氏適應模式評估 一 、生理適應模式 (一)生理基本需要 1.氧合2.營養3.排泄4.活動與休息5.保護:皮膚完整性 (二)生理適應過程 1.感覺2.液體電解質3.內分泌4.神經功能5.性與生殖系統 二 、心理 、社會適應模式 (一)自我概念1.身體我(1).身體感覺(2)身體心像 2.人格我(1).自我一致(2).自我期望(3)道德我 (二)角色定義(1).第一角色(2).第二角色(3).第三角色 三 、相互依賴適應模式 (一)有意義的他人(二)支持系統 確立問題 一 、確立問題 依據護理評估蒐集資料後，依據導因