心力衰竭的诊断与治疗医学课件教学幻灯片讲义.pptx

心力衰竭的诊断与治疗心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场 Braunwald心力衰竭分类及其死亡危险 无症状 症状性 冠心病 高血压 瓣膜病原发性心肌病既往心梗糖尿病合并高血压既往心衰住院史临床上难治性、反复住院治疗的心衰临床稳定期 Class IClass IIClass IIIClass IVNYHA死亡率无症状－轻度 中度 严重 20% /5 年25% / 2.5 年50% / 1年心力衰竭分期心力衰竭高危期:STAGE A 具有发展成心力衰竭的高度危险STAGE B 无症状左室功能异常心力衰竭期:STAGE C 曾经或现有心力衰竭症状STAGE D 心力衰竭终末阶段心力衰竭分期是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级NYHA分级 – 在具体病人可上下变动 (对治疗的反应和/或疾病进程不同)分期 – 随心脏重构加重只能进展 心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题美国资料心力衰竭人数：500万人每年新诊断心力衰竭人数：55万人每年因心力衰竭门诊：12-1500万人每年因心力衰竭住院日：650万天2001年主要死于心力衰竭者：5.3万人心力衰竭是老年疾病美国资料年龄超过65岁：心力衰竭患病率1%心力衰竭是老年医疗保险最常见的诊断疾病心力衰竭诊治费用是老年医疗保险中耗资最高的疾病 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.心力衰竭 病因演变 诊断策略 治疗评估 预防为首诱发/加重症状的因素感染心律失常水钠潴留体力过劳 情绪激动环境气候的急剧变化心脏负荷增加 （妊娠 分娩等）不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等）合并甲亢 贫血 肺栓塞心力衰竭诊断（一）临床表现 -症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 -体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律 基础病变 -全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等） 心力衰竭诊断（一）临床表现 -症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 -体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律 基础病变 -全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等） 心力衰竭诊断（二）评价结构和功能异常： －完整的病史和体格检查 －心脏远达片（心胸比） －二维超声心动图及多普勒检查 －放射性核素心室显影 － BNP心力衰竭诊断（二） ——二维超声心动图及多普勒检查 诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病 心脏几何形状 室壁运动情况 LVEDV / LVESV , LVEDD / LVESD , LVEF正常值LVEF ≥50% LVEDD男≤55mm、女≤50mm 推荐采用2DE的改良simpson法测量左室 容量及LVEF 心力衰竭诊断（二） proBNP 临床应用辅助诊断心衰辅助判断进展期心衰患者预后呼吸困难, 虚弱, 运动受限等症状 应用流程图(NT-proBNP)阳性阴性慢性心衰继续下一步诊断 转至心脏专科proBNP 临床应用(续)研究数据显示：浓度与心衰分级的关系1747?180015001200Elecsys proBNP: NT-proBNP中位值浓度 (pg/ml)90060037824517630027数据来自2001年12月评测报告0 Control Ⅰ Ⅱ ⅢⅣNYHA（纽约心脏协会） 心衰分级收缩性心力衰竭的诊断左心室增大、左心室收缩期容量增加及LVEF≤40%有基础心脏病的病史、症状及体征有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状舒张性心力衰竭的诊断特点： 左室容量和收缩功能正常 左室充盈压升高诊断（ESC 2005）： －存在CHF的症状和体征 －左室收缩功能正常或仅轻度异常 －有左室松弛异常的证据心力衰竭诊断（三） ——心功能不全的程度判断 NYHA心功能分级 Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动出现心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时出现心衰症状 心力衰竭诊断（三） ——心功能不全的程度判断 6min步行试验 轻度： 步行距离426-550米 中度： 步行距离150-425米 重度： 步行距离＜150米心力衰竭诊断（四）——液体潴溜及严重程度判断 测体重 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 肺和肝充血程度（肺