北京大学儿童口腔学课件粘膜疾患.ppt

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第四节:粘膜疾患 急性假膜性念珠菌性口炎 疱疹性口炎(herpetic stomatitis) 婴幼儿创伤性溃疡 口角炎(angular cheilitis) 地图舌(geographic tongue) 急性假膜性念珠菌性口炎 又称“雪口”,“鹅口疮” 白色念珠菌引起的真菌感染。 新生儿和6个月以内的婴儿易患。 感染途径: 母亲产道感染。 哺乳用具,乳头感染 临床表现 口腔表现: 唇、舌、颊、软腭与硬腭好发 假膜型为主 粘膜充血水肿 表面出现散在的凝乳状斑,逐渐扩大相互融合形成白色微凸的片状假膜 假膜与粘膜粘连 全身症状不明显,拒食啼哭不安多见。 诊断:临床症状。涂片查菌丝。 治疗:碱性环境不利于真菌生长。 1~2%碳酸氢钠溶液擦洗,2~3小时一次。 制霉菌素混悬液局部擦洗,2~3小时一次。 顽固病例可用两性霉素混悬液局部擦洗口腔,每日四次。 重症患儿口服克霉唑20~60mg(kg。d)分3次服。 0.05%龙胆紫局部涂布,但容易影响对损害的观察。 所有用具消毒,乳头擦洗。 疱疹性口炎(herpetic stomatitis) 病因:单纯疱疹病毒引起的急性感染。 多发生于6岁前的儿童,出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见。 通过接触或呼吸道传染。 常有疱疹患者接触史,潜伏期约1周。 多为原发性。 临床表现: 全身症状: 发病急,发热,咽喉部轻度疼痛。 颌下淋巴结肿大,压疼。 流涎,烦躁,拒食。 症状在7-14天逐渐消失。 粘膜损害: 唇舌颊牙龈与上颚等处粘膜充血水肿,出现界限清楚的红斑。 红斑上出现成簇针头大小小水疱。疱破溃形成溃疡。 儿童常伴有急性龈炎。舌背部有明显的舌苔。 皮肤损害: 唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱,干燥后结痂。 痂皮脱落后可留有暂时性浅黑色素沉着,无继发感染不留瘢痕。 诊断: 全身反应:儿童急性发热,淋巴结肿大。 口腔表现:口腔粘膜散在簇集溃疡。 皮肤病损;口周皮肤出现成簇水疱。 鉴别诊断: 疱疹性咽颊炎(herpangina): 柯萨奇(Coxackie)病毒A4感染。 软腭,悬雍垂,扁桃体等口咽部好发。 前庭部位少发,病程一周。 全身前驱症状轻。 手-足-口病(hand-foot-mouth disease): 柯萨奇病毒A16感染。 秋季好发。 前驱症状:低热困倦淋巴结肿大。 手掌,足底及口腔黏膜发生散在的水疱丘疹或斑疹。 唇颊舌腭等口腔黏膜出现小水疱后迅速变为溃疡。口腔损害较皮肤严重。 5-10日后愈合。 治疗与预防: 局部治疗: 涂布消炎防腐止痛剂。 保持皮肤洁净,防止感染,促使干燥结痂。 疱破可用湿敷。 全身治疗: 充分休息。 丰富含维生素B、C及营养价值的饮食。 板蓝根肌注。 抗生素或磺胺类药物预防继发感染。 预防: 与患儿隔离。 良好通风,勤晒被褥。 口服板蓝根汤。 婴幼儿溃疡: 多因局部机械性刺激与不良习惯所致 去除刺激因素,对症治疗 李-弗(Riga-Feda)病 舌系带处充血肿胀溃疡。经久不治变为肉芽肿性溃疡。 创伤性溃疡 褥疮性溃疡(Decubital ulcer) 与刺激物有关部位发生。 上颌前牙、下颌后牙发生溃疡较深,边缘隆起,中央凹陷底部灰白。 贝氏口疮(Bednar’s aphthae) 护理不当,硬物摩擦所至 上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌翼钩处糜烂性溃疡 去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物 自伤性溃疡factitial ulcer 口角炎:(angular cheilitis) 病因:多因素 儿童不良习惯。 儿童唾液分泌过多。 口角潮湿,皲裂或长期服用抗生素。 核黄素缺乏。口-眼生殖器综合征。 烟酸等缺乏时也可发生。 表现: 口角区皮肤好发。 异物摩擦为单侧发生。 对称性潮红,脱屑,糜烂,皲裂。 局部皮肤被唾液浸湿成苍白色,伴皮炎。 皲裂的渗出液结成黄痂,继发感染后加深。 张口导致痂裂出血疼痛影响患儿说话进食。 口唇的活动又延缓损害愈合。 处理: 消炎防腐类溶液洗涤。 抗生素或激素类软膏涂布。 若缺乏核黄素应口服或肌注。 游走性舌炎(migratory glossitis) 地图舌:(geographic tongue) 病因: 多发生于体质虚弱的儿童。 疲劳,营养缺乏,消化功能不良 牙齿萌出刺激 牙源性,非牙源性病灶 一般无症状,可有灼热瘙痒,刺激食物敏感 表现: 舌背丝状乳头剥脱。菌状乳头无变化。 舌尖舌缘舌背前部好发。 丝状乳头剥脱区出现红色斑块。外围丝状乳头增殖形成白色或黄白色弧形边缘。红斑和边缘不断变化形态和部位故成游走性。 红斑扩大融合呈地图状。 治疗: 分析病因,去除刺激因素。 局部注意口腔卫生, 可给予消毒防腐剂含漱。 症状明显时1%金霉素软膏涂布。 总结: 第一节:牙周组织特点 第二节:牙龈病 第

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