吸入麻醉药的药动学及药效学课件.ppt

概念二：第二气体效应 同时吸入高浓度气体（如N2O）和低浓度气体（如氟烷）两种气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度较单独使用相等的低浓度气体时为快，称“第二气体效应”。 ★ 第一气体：是指高浓度吸入的麻醉药,如N2O，一般常用浓度多在40%～70%之间。 第二气体：是指吸入麻醉药中浓度较低的一种，如恩氟烷等，因其吸入浓度仅在1%或以上，一般不超过5％。 第二气体效应产生机理： 1.浓缩效应：高浓度气体吸入浓度愈高，由肺泡向血中扩散的速度愈快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡中浓度迅速升高，即浓缩效应。 2.增量效应：高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体也增多，混合气体又可以带来一些低浓度气体，即增量效应。 ★ 第二气体：1.66% 1.4% O2： 31.66% 26.66% N2O： 66.66% 72% 100 ml 40 ml 60 ml 40 ml 100 ml 问题：为什么临床吸入麻醉常将含氟吸入麻醉药与氧化亚氮联合吸入？ 1.利用第二气体效应加快麻醉诱导； 2.利用吸入麻醉药的协同效应，可使用更低浓度的含氟吸入麻醉药，有利于减轻含氟麻醉药的不良反应和患者经济负担； 3.N2O可拮抗含氟麻醉药的心血管抑制效应，有利于维持心血管功能的稳定。 ★ （三）进入肺泡的速度 2.肺通气量的影响： 每次吸气都给肺泡带进一些麻醉药，增加通气量肺泡内麻醉药的浓度增大加快，动脉血中的分压也随之迅速上升。 麻醉开始时增加通气量可缩短诱导期。 （四）麻醉药进入血液的速度 影响麻醉药进入血液的因素： 1.麻醉药在血中的溶解度（血/气分配系数，λ） 2.心排血量（Q） 3.肺泡－静脉血麻醉药分压差（PA-PV） 摄取量 = λ× Q × （PA-PV）/大气压 1.麻醉药在血中的溶解度 常以血气分配系数表示。血气分配系数越大，表示麻醉药在血中的溶解度越大（分配系数，λ）。 2.心排血量（Q） 在通气量不变的条件下： 心排血量增加，肺循环血流量增加，血液摄取药物增加，PA上升缓慢 休克等，心排血量减少，血液摄取药物减少，PA、Pa、Pbr上升快 心排血量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关，对易溶性麻醉药影响明显。 麻醉药 3.肺泡－静脉血麻醉药分压差（PA-PV） 麻醉药跨肺泡膜扩散的速度与肺泡和静脉血麻醉药分压差成正比。 分压差愈大，药物摄取量愈多。 PA PV （五）麻醉药进入组织的速度 1.麻醉药在组织的溶解度（组织/血分配系数） 2.组织的局部血流量 3.动脉血与组织内麻醉药的分压差 问题：影响组织摄取吸入麻醉药的因素有那些？ ★ 1.麻醉药在组织的溶解度（组织/血分配系数） 组织/血分配系数大，组织内麻醉药分压上升慢；反之，上升快。 除脂肪外，各种组织/血分配系数比血/气分配系数差异小。因此对组织的摄取影响不大，组织内麻醉药分压的上升速度主要取决于该组织的血流量。 组织血分配系数越大，组织内分压上升越慢，反之则上升快。 2.组织的局部血流量 血流丰富的组织（脑、肾、肺、心、内分泌腺）麻醉药摄取快，药物分压上升快，达到平衡的时间短。反之，达到平衡的时间长，如脂肪。 表4-2 组织按血供情况分组 血管丰富组 肌肉组 脂肪组 血管稀疏组 占体重（%） 9 50 19 22 70kg患者所占容量（L） 6 33 14.5 12.5 占心排血量的（%） 75 18.1 5.4 1.5 心排血量6L/min时的 4.5 1.09 0.32 0.08 灌流量（L/min） 在紧急手术麻醉时，为加速麻醉诱导，可以让病人吸入一些二氧化碳。 因为： ⑴二氧化碳可兴奋呼吸、增加肺通气量、加速动脉血中麻醉药分压的上升；