器官移植病人的护理概述1990年度诺贝尔奖金颁奖大会上.doc

器官移植病人的护理 概述 1990年度诺贝尔奖金颁奖大会上，诺贝尔医学奖授予给了Joseph E.Murray 和E.Donnall Thomas，因为他们的重大贡献-----发明一种治疗疾病的新方法细胞和器官移植。器官移植是将器官用手术或其他方法移植到自己或献出移植物者叫供体，接受移植物的一方叫受体或宿主。如供受体为同一个体叫自体移植，而供受体为同一种属，但不同个体叫同种异体移植。从移植解剖部位来看，器官移植可分为原位移植和异位移植两种。 原位移植 自体移植 同种移植 异位移植 器官移植 异体移植 异种移植 一、移植起源 是谁首先想到了在当今科坛令世人仰视的移植术呢？是茹毛饮血的古人还是触角已探到银河系以外的现代人呢？ 答案是前者，人类对于移植术的设想和实践可上溯至数千年前。 据现有的考古发现，人类开展移植手术的时间可以追溯到史前时期的青铜器时代。 考古学家们在一具出土的史前人类的颅骨上，发现了颅骨环切术的痕迹 ，并且十分清楚地看见，在这个史前人类颅骨的缺损部，一块移植骨恰到好处的填补了这一部位。 尽管在该标本上，颅骨的手术切口没有愈合，而且显然导致了该史前人的死亡，然而，大量的文献资料和考古证据都足以说明，远古时代所施行的这些颅骨环切修补术，具有一定程度的治疗作用。 《圣经》中，上帝用亚当的肋骨造就了夏娃，这个故事明显的折射出来几千年前存在于人们想象层面上的移植程序。 古埃及金子塔前的人面狮身像。 荷马所著的《伊利亚特》中，描绘了一个叫做凯米拉的吐火女怪，她狮头、羊身、蛇尾，并且背部及尾部又分别伸出一羊头和蛇头。这个怪物，显然是在人们奇特、大胆的想象中，经历了多次移植的产物。在现代移植学中，凯米拉一词成为一个医学术语，译为嵌合体。 在我国也不乏这样的传说 比如说《山海经》里的共工，就是一个“人面蛇身赤发，身乘二龙”的“多聚体”。 鲁迅先生的《从百草园到三味书屋》一文里还提到过美女蛇的故事。 战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的移植手术。鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心，则均善矣。” 于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物，公扈和齐随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾 这篇文献所在的事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。 二、现代移植 现代的器官移植是从肾移植开始的。最早的肾移植是在1936年，一位前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位汞中毒的病人体内。病人是一位年仅26岁的青年人，由于肾衰竭已经病入膏肓，无药可救。于是沃罗诺夫给他做了手术，但是一直没有获得成功，病人在48小时后死去了。 这是由于器官发生了排斥，怎样解决呢？???为什么早期移植的成功率这么低，直到六十年代，才发现这是因为人体内存在一种白细胞抗原，这种抗原可以识别移植物，并将其视为“异己成分”进行排斥，从而导致“移植体 宿主反应”（GVH），严重者引起“移植体 宿主反应性疾病”（GVHD），甚至导致移植失败，移植器官的死亡。因此人们的研究方向又转向如何去减弱并控制这种反应。Joseph E.Murray）发现反射线或细胞毒素药物可以抑制这种反应，并且发现了一种细胞毒素药物 咪唑硫螵呤。195421岁的女病人进行了肾移植，用的是她同卵双生姐姐的一只肾。病人患有严重的肾炎，在生命垂危之际接受了这项珍贵的捐献，成为异体移植成功并且长期存活的第一位病人。后来，这对双胞姐妹都成了几个孩子的母亲。莫雷因此获得了诺贝尔生理学医学奖。这是器官移植史上的一个重要的里程碑，前百年来人类的幻想终于变成了现实。 而E.Donnall Thomas则发现另外一种细胞毒素药物氨甲碟呤首次成功地在不同个体之间移植了骨髓，因此可以治疗一些严重的遗传性疾病，如地中海贫血 ，和一些免疫性疾病如白血病和再生障碍性贫血。 1967年12月3日，一位25岁的年轻女子不幸死于车祸，她的心脏却完好无损。这件突发的事件，给45岁的南非医生巴纳德带了一次成功的机会。当天，他为一名54岁的商人成功地作了人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚期动脉硬化性心