基础护理学第九章舒适、疼痛、休息与睡眠和活动山东大学期末考试知识点复习.docx

第九章 舒适、疼痛、休息与睡眠和活动 知识脉络图 第一节 舒 适 一、舒适的概念 舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。其包括生理舒适，心理、精神舒适，环境舒适，社会舒适。 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。不舒适的表现有：烦躁不安，紧张焦虑，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒适中最为严重的形式。 个体每时每刻都处在舒适与不舒适之间的某一点上，并不断地变化着。当个体体力充沛、精神舒畅、感觉安全和完全放松，一切生理、心理需要都得到满足时，表明处于最高水平的舒适。当个体的生理需要得不到满足，周围环境不适宜，身体出现病理现象，感到疼痛，安全受到威胁和感到紧张时，舒适的程度则逐渐下降，直至完全转变为不舒适。 二、影响舒适的因素 影响患者舒适的因素很多，主要包括身体因素、心理因素、环境因素等，这些因素往往相互关联、相互影响。 (一)身体因素 1．疾病因素 疾病所致的疼痛、头晕、咳嗽、发热、恶心、呕吐等，造成机体不适。 2．活动受限，姿势不当 使用约束带、石膏绷带、夹板等限制患者活动时可造成不适。 3．身体不洁 卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢、瘙痒等，均可引起不适。 (二)心理社会因素 1．疾病威胁 由于疾病对身体造成的危害，生存需求得不到保证，如担忧手术、疾病困扰，自我表现与发展受到干扰，家庭和社会责任无法履行，疾病对经济、家庭、工作的影响而产生焦虑或抑郁。 2．角色适应不良 患者可能出现角色行为冲突、角色行为紊乱等角色适应不良的状态。 3．生活习惯的改变 住院后生活习惯改变，患者一时适应不良。 4．自尊受损 如被医护人员疏忽、冷落，感觉不被尊重或自尊心受到损害等。 (三)环境因素 1．住院环境陌生 新人院患者对医院环境的陌生或不适应，缺乏安全感。 2．不适的环境 空气不新鲜，有异味；病室访客过多，治疗仪器等产生的噪声；被褥不整洁、床垫软硬不当等都可使患者感到不适。 3．不适当的姿势 肢体缺乏适当的支撑物、关节过度屈曲或伸展、局部长期受压，引起麻木、疼痛等不适。 4．不正确的约束 约束带过紧，影响局部血液循环可引起疼痛、肿胀等。 5．不正确的移动 移动骨折、上石膏或夹板等活动受限的患者，若方法不正确，引起患者疼痛或意外。 6．不清洁的身体 当患者自理能力减低，又无人照顾时，常因口臭、皮肤污垢、瘙痒等引起不适，甚至影响其自尊。 三、促进患者舒适的护理措施 (一)预防为主，促进患者舒适 做到预防在先，促进患者舒适。如良好的服务态度，尊重患者，洞察患者的心理需求，听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励患者积极参与护理活动。保持患者身体清洁，维持适当姿势与卧位等。 (二)加强观察，发现不舒适原因 认真倾听患者的主诉和家属提供的线索，通过患者的非语言行为，如面部表情、手势、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、肤色、有无出汗等，评估患者不舒适的原因和程度。 (三)采取措施，减轻不舒适 根据不同原因，有针对性地采取相应的有效措施。 (四)互相信任。给予心理支持 对心理社会因素引起的不舒适，护士可采用不作评判的倾听方式，让患者的内心得以宣泄；或通过有效沟通的方式，正确指导患者调节情绪；或与家属及单位联系，取得支持，共同做好患者的心理护理。第二节 疼 痛 一、疼痛的概述 (一)概念 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 (二)特征 1．疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到伤害。 2．疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。 3．疼痛是指一种身心不舒适的感觉。 (三)疼痛的反应 1．生理反应 疼痛时可出现生理反应，如心率加快、呼吸频率增加、血压升高、手心出汗、面色苍白或潮红；胃肠道功能紊乱、食欲不佳、恶心、呕吐；骨骼肌紧张；内分泌改变；严重者可出现休克。 2．行为反应 人在疼痛时可出现皱眉、咬嘴唇等表情，哭泣、呻吟、尖叫、退缩受伤的肢体、握拳、无意识地踱步或敲击等。 3．情绪反应 疼痛的情绪反应表现有退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等不良情绪，且注意力不能集中，影响休息和睡眠。 二、疼痛的原因 1．温度刺激 温度过高或过低都会引起疼痛。例如接触过热的东西会造成皮肤烫伤，而冬天过冷时，会造成冻伤，引发剧烈疼痛。 2．化学刺激 如强酸、强碱等可直接刺激神经末梢引起疼痛或损伤组织而释放致痛物质，而后再次作用于游离神经末梢引起疼痛。 3．物理刺激 如刀割伤、针刺伤、肌肉受到挤压等可直接刺激游离神经末梢，引起疼痛。 4．病理改变 某些疾病造成机体的组织缺血、缺氧，空腔脏器的过度牵拉、平滑肌的痉挛等均可造成疼痛，如胃痉挛所致的疼痛。