护理伦理学教案第十章生物医学新进展与伦理问题.doc

《护理伦理学》第十讲教案 【授课章节】第十章?生物医学新进展与伦理问题 【目的要求】通过本章学习，了解生物医学新进展对护理道德的新要求；熟悉对借助生殖技术、器官移植技术的病人的护理道德；安乐死的道德难题和护理科研的道德原则；领会死亡教育的意义。 【教学方式】理论讲授、案例分析讨论 【教学手段】PPT课件演示 【教学时数】4学时 【课程内容】 第十章?生物医学新进展与伦理问题 第一节?生殖医学高科技与伦理 ??? 【案例9】?张从，女，32岁，工人。罗某某，男，4l岁，公务员。夫妻双方感情很好。男方无精症，且因尿毒症一直住院治疗。罗某某父母不知晓儿子不能生育。2000年夫妇双方就诊于某生殖医院，要求接受供精人工授精，并签署了知情同意书。张某于第二治疗周期助孕成功，怀孕5月时，罗某某因病情恶化死亡，临终前罗某某告知家人，张某是做供精人工授精而怀孕的。因罗某某临终前未能写下遗嘱，事后，婆家拒绝张某小孩的财产继承权。(本案例由我国一家生殖专科医院提供) ??? 【案例10】?1986年，王明成为身患绝症的母亲申清实施安乐死，被检察机关以故意杀人罪提起公诉，最终经法院审议后无罪释放，引起中国社会的广泛讨论。17年后，胃癌晚期的王明成要求安乐死，但被拒绝，他为此深表遗憾。经历了漫长而痛苦的折磨，2003年8月3日凌晨，他终于走完了多舛的一生。临死前却说了一句“我好想活”。 ??? 一、辅助生殖技术 ??? 辅助生殖技术是指以现代医学科学知识为基础，提供代替人类自然生殖过程中某一步骤或全部步骤的手段，又称辅助生殖工程。辅助生殖技术以治疗不孕症及预防遗传性疾病为目的，现阶段主要包括人工授精、体外授精一胚胎移植、代孕母亲及克隆技术等。 ???? 二、辅助生殖技术对人们观念的冲击 ???? 人类辅助生殖技术对解决不育的难题和提高人口质量具有重大的意义。但是它的应用也提出许多重要的社会和伦理问题，强烈地冲击着人们的传统观念。 ??? (一)辅助生殖技术割裂了生育与婚姻、性的联系 ??? 据《新文化报》2005年9月23日报道：1996年王女士因为不孕症与前夫离婚，2001年经人介绍与张先生结婚。婚后8天借口流产去亲戚家养病，到某市借助辅助生殖技术怀孕，后产下一名男孩。然而随着男孩日益长大，张先生发现孩子不像自己，追问下得知真相。但仍然无法接受被自己养大的孩子不是自己骨肉的事实，二人面临离婚的危险，而孩子也将被送给别人收养。 ??? 案例中王女士借助辅助生殖技术受孕，这一生育方式打破了传统生育观念，割裂了生育与婚姻的联系。在人们传统的观念中，婚姻是生育的合法前提，性是生育的自然条件，也因此产生家庭矛盾。 ??? (二)辅助生殖技术打乱了传统的亲属关系 ??? 通过辅助生殖技术出生的孩子有多个“父”、“母”，孩子与“供精者”、“供卵者”、“代孕者”等之间关系复杂。又如，]992年底，美国纽约州的水牛城，一位53岁的妇女霍络尔丁为渴望孩子的儿子、儿媳作替身母亲，生下了一个小宝宝。然而究竟这个孩子是她的儿子还是孙子?尽管在事实层面上我们可以明确界定孩子的“生物学父母”、“代孕母亲”、“养父母”，但是现实生活中人的情感、权利、义务等都不会因为简单的事实明确而能够解决。辅助生殖技术消解了传统的父母子女关系、夫妻关系确立的依据，对人们的观念产生了强烈的冲击。 ??? (三)辅助生殖技术可能导致后代近亲结婚 ??? 由于“精子库”的设立，可能使同一个供体会生育出多个同父异母子女。而各子女间如果互相并不知情，便增大了后代近亲结婚的几率。这种可能性对传统伦理观念和“优生”观念也构成了致命的冲击。我国卫生部2001年颁布、2003年修订的《精子库管理办法》规定—个供体捐出的精子最多可使用5次，便是出于这个考虑，以避免此类情况的发生。 ??? (四)辅助生殖技术的商业化问题 ??? 精子和卵子可否被买卖?代孕母亲可否有偿化?目前仅靠捐赠这一渠道，无论在数量上还是在质量上都难以满足市场需求，“精子”、“卵子”、“子宫”来源的商业化是解决问题的便捷途径。但是如果可以买卖，就意味着人体的其他器官、组织等都可以买卖，这对传统伦理观念是个强烈的冲击。 ??? (五)通过辅助生殖技术出生的孩子的权利地位问题 ??? 通过辅助生殖技术出生的孩子与自然出生的孩子享有平等的权利，但事实通过辅助生殖技术出生的孩子的一些权利不能得到保障。例如，他们一生下来就可能被剥夺了对身世的“知情权”。 ??? 案例9不仅说明了孩子权利地位的问题，还涉及了其所在大家庭对他是否接受、他的继承权能否得以实现等问题。从伦理上说，通过辅助生殖技术出生的孩子，与自然出生的孩子享有一样平等的权利，他的出生不需要得到他的祖父母的同意，只要夫妇双方知情同意即可。考虑到中国的文化传统，夫妇双方如果和公婆等商议也是符合我国文化