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全区广大居民
全区广大居民:
您们好!
2008年,在区委、区政府的高度重视和正确领导下,区卫生局将简化群众办事程序、提高定点医疗服务水平和控制医疗费用不合理增长作为主要工作来抓,新农合保障水平不断提高,人均筹资标准、次均住院报销额、年度最高报销额、人口受益面等多项指标稳居全省首位或前列。截止到12月31日,参合群众普遍受益。共为6978人次报销医疗费2118.4万元,次均报销金额达到3036元;门诊四减四免政策为8.59万人次减免门诊医疗费用66.5万元。为139个社区的4.8万余名40岁以上参合居民进行了免费健康体检和建档。受益人次达14.09万人次,占参合人数的85.2%左右,实现了统筹基金取之于民,用之于民。
2009年,为进一步减轻群众医疗费负担,缓解群众因病致贫、因病返贫问题,区政府将“实施新农合惠民工程,提高筹资标准,缓解群众看病难、看病贵问题”列为2009年为民要办实事之一,决定将区财政补助标准由40元提高到70元,个人仍按照40元,社区集体按照20元的标准筹集。预计区财政将比2008年多投入500多万元。在此基础上,实施新农合信息化建设,实现参合病人出院直接享受报销,医疗费用实时监控,并对新农合政策调整如下:
一、参合条件
1、2008年12月31日前出生且属于139个农村社区常住户口的我区居民均可以户为单位参加合作医疗。
2、单独立户的父母必须和本社区的一个子女家庭组成一户参加(本社区无子女的除外)。
3、凡已参加青岛市城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的居民凭医保卡可不再参加新农合。
4、凡不在规定的时间内缴纳资金者,不得在该年度参加新型农村合作医疗,只能于下一年度参加。下年度参加时应补交上一年度未缴纳的个人自负部分的资金。中途不补办和退出参合手续,停止缴费即视为自动退出新型农村合作医疗。
5、证件如有遗失损坏,凭社区居委会证明经街道新农合管理办公室审核后,由区新农合管理办公室予以补办。
二、进一步提高住院报销待遇
一是将崂山区社区卫生服务中心(原崂山医院,位于辽阳东路35号)和街道卫生院的住院医药费报销比例提高到70%。
二是崂山区社区卫生服务中心和街道卫生院的住院报销起付线确定为100元;将二级医院的住院报销起付线由550元降低到500元。
三是将年度报销封顶线提高至7万元。
三、当您需要住院治疗时该如何办理手续?
(一)正常住院
?
住院前持就诊证、身份证到街道新农合管理办公室(卫生院)办理登记手续 ?
?
?
→
? 选择一所定点医院治疗,持就诊证办理住院手续。 ?
?
→ 将就诊证交给病房护士站签字、盖章 ?
?
→ 出院时索要住院发票、费用明细清单、出院记录,作为报销凭证 (二)急诊住院
急诊抢救病人可先选择到定点医院进行治疗→入院后3天内由家属带齐医院的门诊病历、身份证和就诊证以及社区居委会证明到街道新农合管理办公室(卫生院)办理登记,也可由社区居委会专管员代办手续。参合病人因意外伤害发生住院的,应在住院后3天内到街道新农合管理办公室办理意外伤害审批手续。
除急诊抢救外,参合居民到非定点医院的医疗费用一律不予报销。病情符合急诊在非定点医疗机构住院治疗的,必须在住院后3天内,由家属带齐医院的急诊证明(或120收费收据)、门(急)诊病历、身份证(或户口薄)和就诊证到街道新农合管理办公室办理登记手续,出院后提供所需全部材料,方可享受报销待遇。
(三)转本市其他定点医疗机构住院治疗
市内就医实行双向转诊制度,参合病人需要转本市其它定点医院住院治疗时,由医生与参合病人或家属商定所转上、下级医院,院医保办同意盖章,报街道新农合管理办公室批准,转入医院只限于公布的定点医院。根据病情,可实行逐级转诊,也可直接转入上级医院。参合病人病情稳定需要转下级医院继续治疗,由上级医院管床医生填写转诊单,由参合病人带回,下级医院继续进行治疗。参合病人应在转出医院出院日期后2个工作日内到转入医院住院,过期按两次住院报销。
(四)到外地医院住院治疗
需到外地医院住院治疗的参合病人,必须符合下列条件:
1、本市限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症;
2、经本市三级甲等医院及市级专科医院多次检查、市级专家会诊仍未确诊的疑难病症。
3、要去的外地医院必须是诊疗水平高于本市的当地城镇职工医疗保险定点医院,能够提供按照当地城镇职工基本医疗保险规定分类的住院费用清单、门诊病历、出院记录、住院收费专用票据。
4、到外地医院住院治疗的,必须提前经过区新农合管理办公室批准方可转院。门诊费用不予报销。
(五)如何办理医疗费报销?
答:(一)住院医疗费的报销程序
1、凭门诊病历、出院记录、住院费用明细清单,医疗费专用票据、就诊证和存折复印件等材料 ?
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→
? 出院后30天内送街道新农合管理办公室初审合格后,报区新农合管理办公室复核 ?
?
→
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