六分钟步行距离试验评估特发性肺动脉高压患者平均肺动脉压力变化.doc

浙江大学医学院 硕士学位论文六分钟步行距离试验评估特发性肺动脉高压患者平均肺动脉压 力变化的临床价值 姓名：应永军 申请学位级别：硕士 专业：内科学（心血管病） 指导教师：陈君柱分钟步行距离试验评估特发性肺动脉高压患者平均肺动脉压力变化的临床价值 应永军心血管病学 六分钟步行距离试验评估特发性肺动脉高压患者 平均肺动脉压力变化的临床价值 浙江大学医学院附属第一医院心血管内科 应永军 指导教师：陈君柱教授 【摘要】 目的：探讨６分钟步行距离试验（６．ｍｉｎｕｔｅ ｗａｌｋ ｔｅｓｔ，６ＭＷＴ）在评估特发性肺动脉高压（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｐｕｌｍｏｎａ叫ａｎｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＰＡＨ）患者平均肺动脉压力（ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａＩｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｍＰＡＰ）变化的临床应用价值。 方法：选择浙江大学医学院附属第一医院心内科２００４年３月～２００８年１月经右心导管检查确诊的７１例ＩＰＡＨ患者（其中男性２３例，女性４８例，年龄６～６５岁，平均年龄３４岁），每位患者间隔３个月先后两次住院，每次入院分别予行６ＭＷＴ测距和右心导管ｍＰＡＰ测定。以右心导管ｍＰＡＰ测定为诊断金标准，评价６ＭＷＴ评估ＩＰＡＨ患者ｍＰＡＰ变化的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并采用配对ｘ２检验两者关联程度。结果：６ＭＷＴ比照右心导管检查在评估ＩＰＡＨ患者ｍＰＡＰ变化的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为８１．７％、８８．１％、７２．４％、８２．２％和８０．８％。经配对ｘ２检验，Ｐ＜０．００５，证实６ＭＷＴ和右心导管检查两种检查方法在评估ＩＰＡＨ患者ｍＰＡＰ变化上存在关联性 （ｒ＝一Ｏ．６１，呈负相关）。结论：６ＭＷＴ作为一种实用简便、安全易行、稳定可靠及易被患者接受的无创性检查，在评估ＩＰＡＨ患者ｍＰＡＰ变化方面具有较好的临床应用价值。 【关键词】６分钟步行距离试验右心导管特发性肺动脉高压平均肺动脉压力六分钟步行距离试验评估特发性肺动脉高压患者平均肺动脉压力变化的临床价值 应永军心血管病学 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ６ＭＷＴ ｉｎ ａｐｐｒａｉｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍＰＡＰ ｃｈａｎｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＰＡＨＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＡＩＭ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｍｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ６ＭＷＴ（６一ｍｉｎｕｔｅ ｗａｌｋ ｔｅｓｔ）ｉｎ ａｐｐｒａｉｓｉｎｇ ｔｈｅｍＰＡＰ（ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ抓ｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）ｃｈａｎｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＰＡＨ（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｒｔｅｎｓｉｏｎ）．ＭＥＴＨｏＤＳ：７ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＰＡＨ，ａｇｉｎｇ ｆ．ｒｏｍ‘６ ｔｏ ６５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｏｌｄ ａｎｄ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ２３ ｍａｌｅ ａｎｄ ４８ ｆ．ｅｍａｌｅ ｏｎｅｓ，ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｃｏｎｆｉ肌ｅｄ ｂｙ ｒｉｇｈｔ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆ．ｒｏｍ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａ伍ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｚｈｅ Ｊｉａｎｇ ＵｎｉＶｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００４ ｔｏ Ｊａｎｕａ叫２００８．ＡＵｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｍｅ ｄｅｐａｎｍｅｎｔ ｔｗｉｃｅ ｉｎ ｔｌｌｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ’ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｅａｃｈｔｉｍｅ ｍｅｙ、Ｖｅｒｅ Ｖａｌｕｅｄ ｂｙ ６ＭＷＴ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．ｒｉｇｈｔ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｓ”ｔｈｅ ９０１ｄｅｎ ｓｔａｎｄｅｄ”，ｗｅ ａｐｐｒａｉｓｅ ａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉＶｉ饥 ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉＶｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｆ ６ＭＷＴ ｉｎ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ ｍｅｍＰＡＰ ｃｈａｎｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＰＡＨ，ａｎｄ ｕｓｅ ｔｈｅ ｘ‘ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｍｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓａｎａｌｙｓｅｓ．ＲＥＳＵＩＴＳ：Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｒｉ曲ｔ ｃａｒｄｉａｃ ｃａⅡ１ｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃ啪ｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉＶｉ够， ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ， ｐｒｅｄｉｃｔｉＶ