试验二十二盆部局解.PDFVIP

实验二十二 盆部局解 一、概述及盆部会阴部正中矢状面分离 盆部 pelvis 经骨盆上口通连腹腔，而盆下口由盆膈和尿生殖膈封闭而形成盆腔 pelvic cavity 。在已完成腹部和下肢解剖的尸体进行盆部和会阴解剖，首先要将尸体移至解剖台的 一端，两腿向外分开，自会阴部向前（上）做正中矢状面锯开达髂嵴上缘水平，然后再沿髂 嵴上缘水平，由外向内沿水平面锯断一侧半的腰椎，与矢状锯缝相交，即可取下一半盆部和 下肢。另一半留在原位解剖。 二、盆部解剖 作为一个整体，盆腔由髋骨构成其前方和两侧，骶、尾骨构成其后部。在骨盆标本上确 认骨盆的界线terminal line ，此界线的前端自耻骨联合作为起点，向两侧经耻骨结节、耻骨 梳、和弓状线，再向后内侧弯曲，达后方的骶骨胛 sacral promontory 终止。以界线为界， 将骨盆分为上方的假骨盆false pelvis 和下方的真骨盆true pelvis ，界线自然成为真骨盆的入 口，骨盆的出口即骨盆的下端，由前向后的标志是耻骨弓、耻骨下支、坐骨结节、坐骨小切 迹、坐骨棘、坐骨大切迹、以及骶、尾骨。实际上在尸体标本中，构成出口的后两个切迹， 是被骶结节韧带和骶棘韧带所取代，在解剖时应予以证实。 （一）探察男性盆腔脏器与盆部腹膜的配布 探察男性盆腔器官和腹膜延续，可以跟踪乙状结肠下行进入盆腔，在骶胛前方移行为 直肠，追踪直肠的上2/3 被腹膜覆盖，成为腹膜间器官，下1/3 为腹膜外（后）器官。继续 追踪腹膜向前达膀胱底部，反折向上并向前达腹前壁的内面。位在直肠与膀胱间的凹窝称直 肠膀胱陷窝 rectovesical pouch 。同样方式腹膜向直肠两侧延伸，形成直肠旁窝 pararectal fossae 。如果膀胱扩张，也会在膀胱两侧形成膀胱旁窝paravesical fossae 。在膀胱和直肠间， 仔细检查一横向走行的腹膜皱襞，称骶生殖襞sacrogenital plicae (folds)，此襞向后继续延伸 达骶骨。探查完后，沿输尿管腹部向下追踪直达膀胱处。轻轻剥离盆侧壁腹膜，而后，从腹 股沟管腹环处分离输精管达膀胱后面，并分离精囊。 膀胱位于盆腔最前方，耻骨联合后面。两侧有从腹部延续下来的输尿管盆部插入膀胱 壁内；膀胱后面邻接精囊和输精管壶腹，两侧还有输精管贴盆腔侧壁向后下行，续为输精管 壶腹。直肠位在膀胱、前列腺、精囊等后方，贴骶骨前面下行，穿盆膈续于肛管。 腹膜覆盖盆部器官的情况：膀胱、直肠上部属腹膜间位器官；直肠中、下部、输尿管、 输精管、前列腺和精囊属腹膜外位器官。腹膜在盆腔器官间、或器官与盆壁间延续转折处形 成的凹窝，有直肠旁窝和膀胱旁窝及直肠膀胱隐窝。 （二）女性盆腔脏器与盆部腹膜的配布 女性膀胱亦位于盆腔前部，前面贴耻骨，膀胱后面紧邻子宫和阴道上部。子宫位于盆腔 中央，其下端（子宫颈）接阴道，子宫底朝向前上方，两侧与输卵管相连。输卵管的外侧端 接近于骨盆入口处，与髂内、髂外动脉夹角内的卵巢相邻接。子宫和阴道上部后方有直肠， 直肠后面也贴骶骨前面，向下穿盆膈续肛管。输尿管经盆腔上口入盆，沿盆侧壁向前下行， 后折向内下行，经子宫颈两旁而通入膀胱。 女性腹膜覆被盆内器官情况：膀胱和直肠上部同男性，均是腹膜间位，子宫亦属腹膜间 位。输卵管和卵巢是腹膜内位，而阴道是腹膜外位。 腹膜延续而形成的凹窝和韧带等有： 1．直肠子宫陷凹rectouterine pouch，临床习惯称Douglas 腔，位于直肠与子宫间的腹膜反 折形成的深窝，为直立时女性腹膜腔的最低点。 2 ．膀胱子宫陷凹vesicouterine pouch ，位于子宫与膀胱间腹膜反折，此窝较浅。 3 ．膀胱旁窝paravesical fossa 与男性相同 4 ．子宫阔韧带broad lig. of uterus 为覆盖子宫前、后面和子宫底的腹膜，从子宫两侧缘向外 延伸、合并达盆腔侧壁间形成的双层腹皱襞，称子宫阔韧带，它向外侧和向下延续于盆侧壁 和盆底壁腹膜。阔韧带上缘游离，其内包有输卵管；阔韧带后层内包有卵巢，并反折形成卵 巢系膜，使卵巢突出于阔韧带后面，由此可把阔韧带分为三部分：卵巢系膜 mesovarium； 输卵管系膜mesosalpinx；子宫系膜mesometrium，分别包被同名器官。 5 ．骶子宫襞uterosacral fold 是张于子宫颈后方和骶骨之间的弓形腹膜皱襞，襞内覆盖有结 缔组织和平滑肌纤维构成骶子宫韧带uterosa