地震合理救援：预防挤压综合征.doc

地震合理救援：预防挤压综合征 　　北京时间2013年7月22日7时45分，在甘肃省定西市岷县、漳县交界(北纬34.5度，东经104.2度)发生6.6级地震，震源深度20千米。据新浪新闻报道，截止至2013年7月23日02：29，地震已造成89人死亡、800余人受伤。在这个全民抗震救灾的时刻，2008年汶川大地震的一幕又浮现在脑海中。 　　陈坚，男，26岁，北川人。在汶川大地震中，他在三块预制板重压下顽强坚持79小时，支持他的是一个信念——他刚结婚一年，妻子刚有了孩子，所以“不想我的小孩生下来没有父亲”。然而，在成功施救后运往山下的过程中，陈坚却永远离我们而去了，只留些了他在废墟下说过的几句简短的话： 　　“我是世界上第一个背上压着3块预制板的人; 　　我要坚持下去，不能让孩子没有爸爸; 　　我这辈子没有什么大的目标，只想平淡和你(老婆)过一辈子。” 　　陈坚的死引发了人们的思考，为何一个人能在废墟的重压下坚持七十多个小时，却在获救之后几小时内迅速失去生命呢?难道是生存欲望不足?难道是七十多个小时的坚持已然耗竭了他对生命的全部热爱?答案是否定的!陈坚的真正死因是地震救援过程中常见的一种致命性疾病——挤压综合征。 　　挤压综合征(Crush syndrome，CS)是在伤员被救出、局部压迫解除后出现的危及生命的综合征。四肢或躯干等肌肉丰富部位长时间遭受重力挤压，在挤压解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，横纹肌溶解所致的急性肾功能衰竭，又称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之为“压迮伤”。 　　科学家们对挤压综合症的研究已经有很长的一段历史。 　　1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现，一些震后获救的伤者表现为：肌肉酸痛、虚弱和棕褐色尿。 　　1910年第一次世界大战时，很多从废墟中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的症状，部分经治无效死亡;德国医疗文献首次描述了该症候群，但并未命名。 　　1941年英国肾内科医生Bywater在描述伦敦大轰炸伤员时，首次应用了“Crush syndrome”一词，即挤压综合征;并将其表现总结为：不同程度的休克症状、肢体肿胀和黑色血尿。 　　1943年Bywater与Beall利用家兔成功建立了挤压综合征模型，提出了“再灌注后横纹肌溶解是该病症发生发展的重要病理过程”;为日后对CS的发生机制研究奠定了基础。 　　祖国医学对挤压综合征也有许多记载。 　　隋朝巢元方在《诸病源候论·压迮坠堕内损候》中指出：“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。” 　　清代胡廷光在也《伤科汇纂》记载了压迮伤的致伤原因和中医治疗办法。 　　那么，为什么会发生挤压综合征呢? 　　在医学上，挤压综合征的发病主要与下列病理生理机制有关：当压迫解除血流再通后，机体会出现再灌注性损伤，横纹肌溶解，且肌肉组织中贮存的大量肌红蛋白、钾、镁离子、酸性代谢产物、氧自由基、血管活性物质以及组织毒素等有害物质，在伤肢解除外界压力后通过循环再建或侧支循环大量释放入血，加重创伤后机体反应，引起一系列全身反应。其中突出的表现为肾脏损害，严重者可导致急性肾功能衰竭的发生。 　　挤压综合征的临床症状主要如下： 　　1.受压部位肿胀、感觉异常; 　　2.休克、低血压; 　　3.肌红蛋白尿; 　　4.高血钾症(可导致心律失常和心跳骤停); 　　5.酸中毒和氮质血症。 　　因此，为了避免伤者发生挤压综合症，在地震救援的过程中，救援人员应当具备一定的救援知识，采取正确的救援措施，尤其伤者的早期处理显得尤为重要。现简要介绍伤者早期处理的一些措施，后期处理应在专业医师的指导下进行。 　　1.现场急救处理： 　　1).抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。 　　2).伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。 　　3).伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。 　　4).伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。 　　5).伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。 　　6).凡受压伤员一律饮用碱性饮料，既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。 　　2.伤肢处理： 　　早期切开减张：使筋膜间室内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。 部分资料来源：吴立玲.《病理生理学》.北京大学医学出版社. 本文版权属于康知网()，转载请注明出处。