国粹中药中医诊断学-问诊幻灯片课件.ppt

头汗：又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症状。 上焦热盛 中焦湿热蕴结 元气将脱 阳气旺盛, 热蒸于头 迫津外泄 蒸迫津上越 津随阳泄 虚阳上越 饮食辛辣等 但头汗出 病理机制： 半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。 或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。 风痰 痰瘀 风湿 阻滞经络 营卫不能周流气血失和 患侧 无汗 手足心汗：手足心汗出的症状。手足心微汗出,多为生理现象。若手足心汗出量多,则为病理性汗出。： 阴经郁热熏蒸 阳明燥热内结 脾虚运化失常 热蒸迫津外泄 津液旁达四肢 手足 心汗 病理机制： 心胸汗：心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。多见于以下两种类型 伴心悸、失眠 、腹胀、便溏 伴心悸心烦失 眠、腰膝酸软 心脾两虚 心肾不交 三 问疼痛 疼痛形成机理示意图 “问疼痛” 的要点： 性质、部位、程度、时间、喜恶 疼痛 因实致痛 感受外邪 气滞血瘀 痰浊凝滞 食滞虫积 阻滞脏 腑经络 闭塞气机使气血运行不畅 不通 则痛 因虚致痛 气虚不足 阴精亏损 脏腑经 络失养 不荣则痛 气虚不足 （一）疼痛的性质【表1 】 三 问疼痛 性质 特 点 临床意义 病变部位 相关鉴别 胀痛 疼痛兼有胀感 气滞 胸胁脘腹 头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢 刺痛 疼痛如针刺 瘀血 胸胁脘腹部位刺痛 冷痛 疼痛有冷感喜暖 寒凝（实）或阳虚 腰脊脘腹四肢关节 灼痛 疼痛有灼热感而喜凉 多属于热证：火邪窜络阴虚火旺 重痛 疼痛兼有沉重感 湿盛（湿邪阻滞经脉，气机不畅） 头部四肢腰部以及全身 头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致 酸痛 疼痛兼有酸软感 湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅 性质 特 点 临床意义 常见病变部位 鉴别 酸痛 疼痛兼有酸软感 湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅 绞痛 痛势剧烈，如刀绞割 有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机 “真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛 空痛 疼痛兼有空虚感 气血精髓亏虚 常见于头部或小腹部等 隐痛 疼痛可忍，但绵绵不休 多属虚证 常见于头、胸、脘、腹等 走窜痛 疼痛部位游走不定 气滞或风湿痹痛 胸胁脘腹或四肢关节疼痛 固定痛 疼痛部位固定不移 多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 胸胁脘腹四肢关节 掣痛 抽掣牵引作痛 筋脉失养或阻滞不通 多与肝病有关 【表2 】 部位 病变所属脏腑经络 病理机制 ? 头痛 太阳经：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利（麻黄、羌活） 头为诸阳之会，三阳经直接上行头面足厥阴肝经亦上通巅顶 阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨（葛根、白芷） 少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛（柴胡、黄芩） 厥 阴肝经：头顶痛常连及头角（川芎、吴茱萸） 胸 痛 心的病变 心阳不振，心血瘀阻 胸在上焦，内藏心肺 痰湿阻滞，闭阻胸阳 气阴两虚，心脉失养 肺的病变 肺阴虚、肺热、肺痈 风热犯肺等 三 问疼痛 （二）疼痛的部位【表1 】 部位 病变所属脏腑经络 病理机制 胁 痛 肝胆经病变：肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁 下等 肝胆居胁下 胃脘痛 胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘 疼痛 胃居中焦、肝气横逆犯胃 腹痛 大腹痛：脾胃病变 寒、热、气、血、食、石、虫阻滞气机 小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病， 如湿热下注、瘀血阻滞等 少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多 属肝经病变 ，如寒滞肝脉 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表2 】 疼痛部位 病变所属脏腑经络 病理机制 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腰痛 肾的病变：如肾阴虚，肾阳虚；或肾虚，复受风、寒、湿热之邪及挫闪瘀血等 腰为肾之府 背痛 背部有足太阳膀胱经、督脉所过，背痛常与上述经脉有关 背痛不可俯者，多因督脉损伤 背痛连项，常为风寒客于太阳经脉 四肢痛 多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血，或脾胃虚损所致。 四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致 四肢酸软乏力，多为脾胃虚损 独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚 周身痛 头身、腰背、四肢均觉疼痛，虚实均可导致 新病周身疼痛，多属实证 久病周身疼痛，多属虚症，由气血亏虚，经脉失养而致 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表3 】 腹 痛 部位 性质 放射 时间 加重 好转 其他 阑尾炎 脐周，然后右下腹 早期绞痛之后持续 4~6小时 活动? 厌食恶心低热 胆囊炎 持续性痛 右上腹 肩胛骨 逐渐 发病 运动深呼吸? 厌食恶心呕吐发热 肾结石 侧腹部绞痛 剧烈 放射至同侧腹股沟 突然发作?? 呕吐尿路综合征血尿 胃肠炎 ? 不定绞痛 向周围放射 4-6小时发作 进食 恶心呕吐腹泻发热 消化性溃疡 上腹部