低氧血症的处理幻灯片课件.pptx

低氧血症的处理北京协和医院重症医学科赵华定义低氧血症即动脉血氧分压(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。年龄与PaO2的关系肺泡PCO2分压与PaCO2的关系低氧血症的程度分类低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) 轻度清醒无805550 中度嗜睡、谵妄或半昏迷轻度或明显80~6055~4070 重度昏迷严重604090低氧血症处理原则 000首先判断是否存在低氧 确认SP02波形，除外因外周灌注不良或涂指甲油等因素导致误判； 判断患者神志状态 辅助动脉血气分析，注意有无CO2储留 是否同时合并循环波动 处理原则无人工气道患者 提供更高浓度吸氧（储氧面罩甚至带储氧囊的简易呼吸器）同步寻找低氧病因 低氧血症处理原则 听诊双肺及观察动度AB不对称予以清理气道氧合改善，考虑肺不张C氧合不改善，完善气胸检查D低氧血症处理原则 听诊双肺及观察动度AB对称，判断容量状态过负荷，考虑肺水肿C无过负荷，循环、疼痛等D处理原则床旁超声胸片必要时完善CT 检查 处理原则 病因初步分析后，给予相应的处理，同时予以评价有无人工气道建立，机械通气指征。 气道评估 无困难，直视喉镜下气管插管 困难气道或尝试失败者在手法通气的基础上请求上级医师帮助。 直视喉镜失败可尝试可视喉镜，纤支镜辅助。 人工气道建立后确认位置（听诊,CXR,LUS) 低氧血症 机械通气患者突发低氧 将FI02调为100%； 同步寻找低氧的病因低氧血症 顺应性为主要矛盾：评价有无新发感染或感染加重；评价是否存在肺水肿；同时注意有无肺外因素（胸廓问题或腹腔高压等） 气道阻力为主要矛盾：测定内源性PEEP,首先注意重度哮喘及COPD急性发作可能；予以调整呼吸机条件，镇静平喘必要时肌松，其次评价有无痰栓，纤支镜筛查。 处理原则床旁超声胸片必要时完善CT 检查 T缺点：微创检查，有一定痛苦、风险有禁忌症，不适用于所有病人检查盲区，升主动脉上段、主动脉弓近段缺点：微创检查，有一定痛苦、风险有禁忌症，不适用于所有病人检查盲区，升主动脉上段、主动脉弓近段缺点：微创检查，有一定痛苦、风险有禁忌症，不适用于所有病人检查盲区，升主动脉上段、主动脉弓近段缺点：微创检查，有一定痛苦、风险有禁忌症，不适用于所有病人检查盲区，升主动脉上段、主动脉弓近段