呼吸系统常见疾病抗菌药物合理使用幻灯片课件.ppt

治疗原则 一、化学性吸入性肺炎主要治疗是呼吸支持及对症处理，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗菌药物。 二、细菌性吸入性肺炎时痰检厌氧菌无意义，但需对支气管吸出物或脓胸液体进行培养，指导抗菌药物使用。 三、医院以外发生吸入性肺炎的患者，多有厌氧菌感染；但医院内吸入性肺炎可能涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，故尽可能选择针对性抗菌药物进行治疗。 六、吸入性肺炎 侵袭性真菌感染原因： 一、广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 二、肿瘤，HIV 三、器官移植，介入治疗 四、人口老龄化，慢性基础疾病 七、真菌性肺炎 对侵袭性真菌感染的诊断： 传统诊断方法：胸部CT影象学 新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验． GM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。 G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检 测两次才能说明有无真菌感染。 七、真菌性肺炎 常用抗真菌药物： 1. 三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物） 伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物） 2. 多烯类：两性霉素B及脂质体 3. 棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净 米卡芬净 （抑菌药物） 单独应用或联合应用 七、真菌性肺炎 基层医院常见疾病 抗菌药物合理使用 中山大学附属第一医院药学部 临床药师：陈杰 呼吸系统常见疾病 抗菌药物合理使用 呼吸系统常见疾病 一、急性气管－支气管炎 二、慢性支气管炎急性发作 三、社区获得性肺炎(CAP) 四、医院获得性肺炎（HAP） 五、呼吸机相关性肺炎 六、吸入性肺炎 七、真菌性肺炎 八、肺脓肿 九、支气管扩张合并感染 一、抗感染治疗 经验性治疗 针对性治疗 二、对症治疗 排痰引流 镇咳扩支 退热降温 三、营养支持 免疫调节 只要针对慢性感染，体质衰弱者 呼吸系统常见疾病治疗原则 一、急性气管－支气管炎 急性支气管－支气管炎 抗菌药物治疗 理化等因素致 不需要抗菌药物治疗 经验性治疗 病原性检查 针对性治疗 阴 阳 选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注 细菌 肺炎支原体、肺炎衣原体 同社区获得性肺炎（CAP） 治疗原则 一、过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 二、极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌药物治疗。 一、急性气管－支气管炎 二、慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作 合并感染 无明显感染征象 经验性治疗 针对性治疗 轻者 青霉素、阿莫西林、第一代或第二代头孢菌素、喹诺酮类 重者 第三代、或第四代头孢菌素， β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类，怀疑有厌氧菌感染者可加用甲硝唑、替硝唑、克林霉素 不需要抗感染治疗 流感嗜血杆菌 宜选 氨卞西林、阿莫西林、氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 可选 复方磺胺甲噁唑，第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 中介及耐药 宜选 青霉素 可选 阿莫西林、氨卞西林 宜选 头孢曲松 可选 氟喹诺酮类 卡他莫拉菌 宜选 复方磺胺甲噁唑、口服第一、二代头孢菌素 可选 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林/舒巴坦 肺炎支原体 肺炎衣原体 宜选 大环内酯类 可选 多西环素，氟喹诺酮类 肺炎克雷伯菌等肠杆菌 宜选 第二代或第三代头孢菌素 可选 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素 铜绿假单胞菌 宜选 派拉西林、头孢他啶，头孢吡膴 可选 环丙沙星、氨曲南、碳青霉烯 治疗原则 一、伴痰量增加，浓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 二、应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等抗菌药物。 三、对疗效不佳的患者可根据痰培养和药敏试验结果调整用药。 四、轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 二、慢性支气管炎急性发作 三、社区获得性肺炎(CAP) 社区获得性肺炎 经验性治疗 老年 重症患者 宜选 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类、氨卞西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 可选 呼吸喹诺酮类 宜选 第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类 可选 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ β－内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 无基础疾病，不需住院 青年 宜选 青霉素，氨卞（阿莫）西林±大环内酯类 可选 第一代头孢菌素类±大环内酯类 宜选 第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类