婴幼儿头皮静脉采血的护理体会.docVIP

婴幼儿头皮静脉采血的护理体会 随着医学科学的发展和进步，血液标本的实验室检查分析在疾病的诊断和抢救治疗中起着越来越重要的作用，而及时采集合格的血液标本，则是获取准确实验室检查资料的前提。在儿科，尤其对婴幼儿来说，看似简单的标本采集，却是一项操作难度较大、技术要求高的工作。我们采用经头皮静脉对婴幼儿进行血液标本采集的偿试，取得较好的效果。现总结如下： 1、临床资料 自2006年3月至2008年3月，对我科住院的576例婴幼儿，采用从头皮静脉进行血液标本采集，其中男350例，女226例；年龄0-28天232例，~3月186例，~1岁114例，~3岁44例；采集血液标本976份次，送生化检验392份次，配血72份次，全血细胞分析452份次，其它60份次。 2方法 2.1评估患儿的病情、年龄、生命特征、正在进行的治疗。 2.2告知患儿家属采血的目的、方法及采血前后的注意事项，以取得家属的理解和合作。。 2.3准备常规头皮静脉穿刺用物、5-7号一次性静脉输液头皮针、5-10ml一次性注射器，血液标本容器. 2.4患儿取平卧位，按静脉输液常规选择穿刺部位，一般选择前额正中静脉和两侧颞浅静脉，剃净穿刺部位毛发。常规消毒穿刺部位皮肤，根据采血量多少选择5-10ml一次性注射器与头皮针连接，按头皮静脉穿刺方法进针，穿刺成功后用一条胶布固定针柄，右手持注射器轻轻抽吸，抽足所需的标本血量后如不需静脉输液，用无菌干棉球压迫穿刺点，迅速拔出针头。如需静脉输液，可用输液贴固定稳妥后，连接预先准备好的输液器。 3、结果 576例患儿中，一次采血成功554例，成功率96.2%. 二次采血成功20例，总成功率99.7%。最高采血量8ml，最低采血量1ml,平均采血量3.5ml，血液标本均符合检验要求。 4、体会 4.1当今社会绝大多数婴幼儿为独生子女，当其哭闹不配合有创治疗护理时，家属表现为心疼孩子，不知所措，护士应根据婴儿特点及家长的不同心理需求，灵活运用语言艺术进行沟通，讲明采集血液标本进行检验对患儿疾病诊断、治疗的重要性，以取得家长的配合。 4.2婴幼儿是一个特殊的群体，其心理特征为对有创性检查治疗的恐惧、反抗、不配合，其生理特征为皮下脂肪厚、肢体浅表静脉位置深，血管纤细，在四肢用常规采血方法，成功率低，易损伤血管及造成溶血，重复穿刺增加患儿痛苦导致家属不满意；取颈静脉穿刺，又因婴幼儿颈部较短，脂肪肥厚，且由于小儿哭闹挣扎，穿刺固定难，造成血管穿通，易导致穿刺失败及血肿形成。加之患儿哭闹，影响呼吸，特别是呼吸系统疾病、呼吸困难者更不宜选此方法，以免造成窒息等不良反应，拔针后家属按压部位不当或过久亦会造成不良后果，临床不常用；行股静脉穿刺，周围有股神经、股动脉，操作难度大，技术要求高，穿刺易伤及周围组织，还易穿透股静脉引起出血。特别是冬季，暴露过多，时间过久，易受凉，家属不易接受，故也较少使用。我们采用头皮静脉穿刺进行血液标本采集的方法，因小儿头皮静脉血供丰富，分支甚多，互相吻合，且静脉浅表易见，容易穿刺，头皮针针头短小易固定，硅胶管较长，在穿刺及抽血时对患儿头部活动具有缓冲作用。患儿哭闹时血管充盈度好，保证了一次取血的成功率。对于需要输液的患儿，可直接利用采血通道进行输液，使采血、治疗一次进行，减少痛苦，避免了重复穿刺对血管的损伤。所采集的血液标本与常规方法采集的标本所测的各项结果差异无显著性〔1〕。此法操作简单，无需助手协助，一人即可完成，家属易于接受，对于基层医院也较适用。 4.3操作注意事项 4.3.1抽吸血液时，注射器活塞应缓慢向后拉，避免回血压力过大造成标本溶血。 4.3.2在抽吸血液时，如血流不畅，可适当调整针尖角度，或轻轻挤压穿刺点前端皮肤或捏揉患儿耳廓，使患儿哭闹血管充盈，以加快采血速度。 4.3.3头皮针硅胶管较长，其胶管为高聚物弹性体，质地柔软，且有短期抗凝作用，抽血过程一般不会出现凝血阻塞现象头〔2〕，可以用来采集血标本。 4.3.4穿刺局部皮肤有感染、血肿、产伤、产瘤及有颅内出血者，不宜采用此法。 4.3.4对于需要使用留置针输液的患儿，可直接用留置针穿刺采血后妥善固定留置使用。。 -4- -1-