多普勒血压计在犬猫临床应用精品.pptVIP

眼底问题及视网膜出血 * 视网膜剥离 * 治疗 　　 　　我们应该治疗动物的急性高血压病或者假定为高血压引起的症状。这些动物的血压一般会超过200/110 mmHg。有轻度血压升高的动物是否进行抗高压治疗的好处还是不明确（例如那些收缩压在170到200mmHg的）。如果觉得可以接受的话，要考虑对这些动物进行进行长时间的治疗与监控这些药物的潜在副作用。治疗的目标是让血压降到170/100mmHg以下，因为不太可能能恢复到正常的血压。在所有的病例上，都建议可以控制潜在的或者持续的病因（见本章相关的内容）。　　　 * 　　有一些治疗手段可能会有效。降低盐分的吸收（例如干粮里面含有低于0.22%到0.25%的盐分）在所有病例上都是可取的。胫骨这些病例都不期望能回到正常血压，但是使用降压药物是有积极意义的。高盐分食物被确认为猫高血压的原因，一些有高血压的人对盐分敏感；高盐食物与动物高血压的相关性还不明确。肥胖的动物建议减肥。应该避免使用可以增强血管收缩力（例如苯丙醇胺）的药物。糖皮质激素与黄体酮有增加血压的可能性，也应避免使用。利尿剂可能有助于降低血容量和盐含量，但单独使用利尿剂很少可以见效。利尿剂一般避免或慎用与有氮血症的动物。特别是有慢性肾衰竭的猫，要监控血清磷的浓度。 * 　　非常主要的是，在用抗高压药的时候要监控血压。要通过一连串的血压监控来看药物疗效与避免低血压。抗高压药的副作用通常与低血压相关，明显的嗜睡或共济失调和胃口减少。现在已经有一些抗高血压药在犬猫身上应用。通常使用一个要，监控动物的状况。可能需要2星期以上才会有明显的血压降低。最常用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs），钙离子通道抑制剂阿洛地平，和β-肾上腺素阻断剂。在一些病例中，单独使用一种药物是有效的，但是在其他动物身上要联合用药控制血压。犬身上首选药物是ACEI制剂。除了是因为甲亢引起的高血压之外，阿洛地平可以作为猫降压的一线药物。因为如果是甲亢引起的话应该首选阿替洛尔或其他β-阻断药物。 * 　　β-肾上腺素阻断剂可以通过降低心率和心输出量和肾脏肾素的释放的方式去降低血压。阿替洛尔和心得安是最常用的。在猫甲状腺功能亢进引起的高血压病中建议使用β-肾上腺素阻断剂，但是在猫的肾衰竭病例中单独使用β-肾上腺素阻断剂通常是无效的。　 　　ACEIs（依那普利、贝那普利、卡托普利）可以降低血管紧张素Ⅱ的产生，这样可以降低血管阻力与保留容积。 Enalapril（依那普利），血管紧张素转换酶抑制剂，是治疗犬高血压的首选药。这些制剂在犬身上比较有效，尽管这些效果是依赖于肾素-血管紧张素系统活性引起的高血压。ACEI对有慢性肾衰和高血压的猫没有效果。 降低肾素活性可以对那些末梢肾脏疾病的猫有效（见参考文献）。尽管如此，ACEIs可能对高血压引起的肾脏破坏有抵抗和保护作用。ACEIs有效与降低蛋白尿与延缓肾脏疾病的发展过程。人的高血压病也可以用阻断血管紧张素Ⅱ阻断剂去治疗，而不使用ACEIs，但是缺乏兽医使用这些药物的经验。　 * 　钙离子进入断剂（钙通道阻断剂），一种用于降低小动脉与心中细胞游离钙离子浓度的药物，引起血管紧张和降低心脏输出。 Amlodipine（氨氯地平）是治疗猫高血压的首选药。一些制剂，例如阿洛地平磺酸盐，主要有血管收缩的效果，阿洛地平磺酸盐是一种长效二氢吡啶钙离子进入阻断剂，已经在猫身上成功应用，而且单方使用副作用很小。出了它的钙离子阻断效果外，血管收缩可能是通过血管一氧化氮的释放而达到的。猫使用阿洛地平的效果最少达到24小时。阿洛地平总体对血清肌酐浓度或体重降低的有慢性肾衰竭的猫没有明显的效果。磷的轻度降低可以通过口服补磷治疗。通常猫的阿洛地平剂量是每24小时0.625mg，可以结合或不结合食物使用。对于大的猫或者对低剂量没反应的猫，可以用双重剂量。另外，可以对那些单独使用阿洛地平没有明显反应的猫结合使用β-肾上腺素阻断剂或ACEI。阿洛地平对犬也有效果（每24[到12]小时使用0.1到0.3[到0.5]mg/kg）；通常用一个低的剂量，然后根据需要一段时间内逐步增加。可以买到2.5-5-10mg阿洛地平磺酸盐胶囊（诺华制药，辉瑞制药，纽约，N.Y.）。很难均分药物，可以用乳糖去稀释。　 * 　　α1-肾上腺素拮抗剂通过对抗肾上腺素受体的血管收缩效果而降低外周血管的阻力；在治疗嗜络细胞瘤引起的高血压特别有效。α1阻断剂哌唑嗪可以在大型犬上持续使用。酚苄明（台苯齐林；Wellspring制药，Worp，Neptune，N.J.）是一种非竞争性抑制α阻断剂，可以用于嗜络细胞瘤引起的高血压，剂量是0.2-1.5mg/kg每12小时口服。首先使用一个较低的剂量，根据需要慢慢增加。　　 　　治疗高血压病的副作用通常是与低血压相关的。通