小儿心力衰竭文档.pptVIP

四、利尿剂（醛固酮拮抗剂） 常用氨体舒通：2-4mg/Kg.d,分2次口服。 慢性心衰的治疗 * 病历分析 ? 男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。 ? 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治 疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢 哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天 咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳， 大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平 素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产， 母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 * ? 查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分， Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头 围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育 正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自 动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出 血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅 表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)， 眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周 发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓 无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。 * ? 皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律 齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边， 肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布 氏征(-)，双巴氏征(-) ? 化验：血常规：Hb 91g/L,RBC 4 .23×1012/L, WBC 11.0×109/L, 分叶65%， 淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常 * ? 1、该患儿诊断及诊断依据是什么？ ? 诊断 ：支气管肺炎； 心力衰竭 ? 诊断依据：①先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦 燥、呼吸急促、发热为主要表现 ②查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹 征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征： 呼吸增快60次/分，心率明显增快(180次/分), 心音低钝,肝大,双下肢水肿 ③血常规：WBC数及中性分叶粒细胞 增高 * 2、应进一步做哪些检查？ ? ? ? ? ①.查病原体（细菌培养和血清抗体） ②.血气分析、X线胸片 ③.肝肾功能、血电解质 ④.心电图、超声心动图 * * 心功能不全及心衰分级(85) 0级：一般体力活动不受限； I级：轻度受限，休息时无症状，中等体 力活动即出现症状。 轻度心衰 II级：明显受限，活动稍多即出现症状。 中度心衰 III级：任何活动均有症状，休息时也有症状 重度心衰 * 纽约心脏病学会(NYHA):心功能分评价分为4级 I级：体力活动不受限制。学龄期儿童能够参加体育 课，并且能和同龄儿童一样活动 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无任何不适，但一 般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童能 够参加体育课，但活动量比同龄儿童小。可能存在继 发性生长障碍 心功能不全及心衰分级(2006) * Ⅲ级：体力活动明显受限,少于平时一般活动即可出现 症状，例如步行15 min，就可感到疲乏、心悸或呼吸 困难,学龄期儿童不能参加体育活动，存在继发性生长 障碍 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状， 并在活动后加重。存在继发性生长障碍。 心功能不全及心衰分级(2006) * 第六节 心衰的治疗 治疗原则： （1）去除病因 （2）减轻心脏负荷 （3）改善心脏功能 （4）保护衰竭的心脏 * 急性心衰治疗（一般治疗） 休息和饮食：卧床休息，烦躁不安者使用镇静剂，饮食应 吃维生素丰富易消化和低盐饮食，严重心衰时应限水入量， 大便通畅。 ? 氧气：严重心衰有肺水肿者供氧很有必要；右向左分流先 心病，吸入氧气无显著疗效；对依赖开放的动脉导管而生 存的先心病患儿，供氧可使血氧增高而促使动脉导管关闭 而危及生命。 ? 体位：半坐位或抱起，下肢下垂，减少静脉回流。 ? 维持水电解质平衡：及时发现和纠正酸中毒、低钾、低钠 血症。 * 急性心衰治疗（药物治疗） 1、药物治疗以正性肌力药物-------地高辛、西地兰 2、利尿剂---------呋噻米、安体舒通 3、扩张血管药----多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶 抑制剂 * 正性肌力药物 洋地黄类：地高辛、西地兰 （1）抗心衰治疗的一线药物，可与血管紧张 素转换酶抑制剂或?-受体阻滞剂合用 （2）降低交感神经及肾素-血管紧张素系 统的活性，增加迷走神经张力 （3）保持EF持续增加的药物，不产生耐药 * 正性肌力药物 （4）适应症：扩张性心肌病、心内膜弹力纤 维增生症、先心病或瓣膜返流性疾 病引起 的心衰、房颤、房扑等 （5）禁忌症：不能纠正舒张功能障碍者：肥 厚型心肌病、限制型