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DIC治疗原则 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 总结 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 弥散性血管内凝血 * 凝血过程：三阶段 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 纤溶系统 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 凝血系统与纤溶系统 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 凝血与抗凝血系统保持相对平衡 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 弥散性血管内凝血指南 对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统的意见 （ISTH 2001 ） 英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH 2009） 日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH 2010） 意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET 2011） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南 2013） * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 弥散性血管内凝血指南 弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊 2006） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文 2010） 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会血液学分会血栓与止血学组 2012年版） 弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读 （阮晓岚 2015） * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 概述 弥散件血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。 DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节。 DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤，发展迅速，预后极差，死亡率可高达31% ～ 86%。因此，DIC 倍受重视，提出并确定DIC 的诊断“金标准”和规范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 病因 以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC 发病总数的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因之一。 英国血液学会DIC指南（2009）： ①败血症／严重感染(任何微生物)； ②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)； ③器官受损，如胰腺炎； ④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病； ⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫； ⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤； ⑦严重肝损伤； ⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 病因 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 发生机制 1、组织损伤，激活外源性凝血系统 2、血管内皮损伤 3、血小板受损 4、纤溶系统激活 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 发生机制 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 DIC的分期 高凝期 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成 消耗性低凝期 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现 继发纤溶亢进期 出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 临床表现 1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。 2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全。 3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。 4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 实验室检查 DIC的实验室检查包括两方面： 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数 二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、3P试验 * 第二十章 急诊危重症监护 ：何庆 实验室检查 PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华法林治疗患者中也常常观察到PT 的异常，故缺乏一定的特异性。 血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特异性也较差。 纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标， 但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降，即缺乏敏感性。 因此，D