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关节功能障碍 古代文献资料及验方整理 （2009~2012年度） 松原市中医院康复科 2009年关节功能障碍古代文献资料及验方整理 筋痹一名，始见于《黄帝内经》，书中对其病因病机、临床症状及治疗原则有较系统的阐述。以后《中藏经》、《诸病源候论》、《千金方》、《圣济总录》及《普济本事方》等医著中均有关于本病的记载，但多拘于前说，仅在治疗方药有所补充，并未作为一个独立病种系统研究。从现代临床实践看，筋痹作为病种并不少见，故本书将其列为独立病种。凡筋脉痹阻，以屈而不伸、筋挛节痛为主症者，均应属本病。①指筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证。《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋养血结合祛邪法，方用羚羊角散、天麻汤等。②指风痹。《证治汇补》：“筋痹即风痹也。游行不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵。” 筋痹治疗中药方 1）桂枝40g，细辛20g，威灵仙15g，防风15g，五加皮15g，荆芥10g，没药lOg，羌活15g，伸筋草15g，桑枝15g，骨碎补15g，生半夏15g。共研细末，塑料袋密封包装备用。 熏洗方法：取上药1包，倒于面盆内，加入沸开水，先将患肢放在盆口上，上盖一浴巾熏蒸；待药液降至70℃左右时，以毛巾蘸药液浴洗患处；至药液降至50℃左右时，将患肢放入药液内浸泡5min。每次治疗时间持续30min左右，注意勿烫伤皮肤，以患处皮肤潮红为适度。按上述方法每日施术1次，每7次为1疗程，最多不超过3个疗程。 2）用宽筋藤、伸筋草、银花藤、王不留行、刘寄奴各50克，钩藤30克（后下），防风15克，荆芥15克，黄柏15克，水煎汤。取煎汤先熏后洗患部，每天3次，每次15-30分钟。 《灵枢·官针》：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。或曰渊刺，一曰岂刺。”指在患处两端关节的肌腱附着部直刺并避免出血的刺法。因肝主筋，故本法应肝而用于治疗与肝有关的筋痹等疾患。 3）李东垣的升麻散火汤：羌活5分，独活5分，防风3分，柴胡8分，甘草（炙）3分，白芍5分，生甘草2分。 主治：男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手。此多血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土之中。用法用量：水煎，稍热服。 4）除痹汤：羌活、川芎、防风、苍术、秦艽、红花、肉桂、细辛、续断。 主治：风寒湿三气集合成痹。 加减：风胜，倍风药；寒湿偏胜，酌倍之；在上加片姜黄、桂枝、威灵仙；在下加牛膝、防己、萆薢、木通。又有五痹：筋屈不伸，为筋痹，加木瓜、柴胡；血凝不流，为脉痹，加菖蒲、茯神、当归；肌多不仁，为肉痹，加白茯苓、陈皮、木香、砂仁；遇寒皮急，遇热皮纵，为皮痹，加紫菀、杏仁、麻黄；重滞不举，为骨痹，加独活、泽泻。 2010年关节功能障碍古代文献资料及验方整理 《圣济总录》论曰∶《内经》曰，风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰∶以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，是为肝痹。其状夜卧则惊，饮多数小便，上为引如怀。盖淫气乏竭，痹聚在肝。治法以筋痹为先，筋痹既平，则邪弗入于肝矣。 治筋风，四肢挛痹。 天麻丸方：天麻（二两） 苦参（三两） 细辛（去苗叶二两） 菖蒲（二两） 牛膝（去苗，酒浸，焙二两） 赤箭（二两） 附子（炮裂，去皮脐一两） 地榆（二两） 人参（二两） 芎（一两） 桂（去粗皮一两半） 木香（一两） 陈橘皮（汤浸，去白，焙干一两半） 当归（切，焙） 赤芍药 酸枣仁（微炒） 威灵仙（去土） 本（去苗土） 防风（去叉，锉） 独活（去芦头）各二两 上二十味，捣罗为细末，炼蜜和杵为丸，如梧桐子大。每服温酒下二十丸，日二服，加至三十丸。 治筋痹，以筋虚为风所伤，故筋挛缩，腰背不伸，强直时痛。 牛膝汤方：牛膝（去苗，酒浸，锉，焙） 防风（去叉） 丹参 前胡（去芦头各二两） 石斛（去根二两半） 杜仲（去粗皮，涂酥炙，锉） 秦艽（去苗土） 续断（各一两半） 陈橘皮（汤去白各一两 上一十味，除大麻仁外，粗捣筛。每服五钱匕，水一盏半，煎五七沸，别下麻仁末一钱匕，煎至一盏，去滓，空腹服，日二。 治筋痹肢体拘急，不得伸展。 独活散方：独活（去芦头三两） 附子（炮裂，去皮脐） 薏苡仁 苍耳 防风（去叉） 蔓荆实 芎 上一十味，捣罗为细散。每服一钱匕，空腹以温酒调下，日二。 治肝痹多惊悸，神思不安。 茯神散方：茯神（去木） 酸枣仁（微炒） 黄 （锉） 人参各一两 熟干地黄（焙） 远志（去心） 五味子（各半两） 白茯苓（去黑皮一两） 丹砂（别研半两） 上九味，除丹砂外，捣罗为散，入丹砂末，再研匀。每服一钱匕，以温