康复资料汇编文献.doc

我国康复医学发展的新思路 　　现代康复医学在理念上是以提高机体生存质量从而提高生活质量、健康社会行为为宗旨；在方法上以物理治疗为主，以临床治疗学为本，以工程技术、社会、心理、教育等多种措施为辅；在治疗方向上着重于人体功能（包括认知和感觉）的测定、评估、训练、重建、补偿、调整和适应，通过最大限度的恢复功能来改善个人的健康水平与生活状况；在疗效的评估和认证方面有一整套现代化设备和成系列的评估量表，尤其是国际上通用的功能评定标准(ICF)，这一数据系统制定后，世界各国在康复及其结果的评定上更具有了标准的语言和框架。本文从学科建设和发展的角度尝试从康复医学理念、方法上，治疗以及疗效的评定和认证上，融入系统生物学发展的大趋势，进行重新思考，希望能给现代康复医学发展带来科学与哲学的双重意义。 基因组研究的重心由结构向功能转移 　　自去年10月份《自然》杂志“Finishingthehumangenome”一文发表后，人类基因组计划基本完成，生命科学开始进入功能基因组时代。但基因研究并没有真正解开生命和疾病的奥秘，就像人的大脑会思维，却无从找到和思维有关的基因一样。人类全部基因组序列测序的完成是极其伟大的，但也仅仅是细胞生物学、生理学、生物化学和医学信息学更大发展开始的标志。目前所处的后基因组学时期，实际上就是功能基因组时期，理论上说是将基因组研究的重心由结构向功能转移的时期。要研究生命现象，阐明生命活动规律，仅仅了解基因的结构是不够的。所有“组学研究”都不再是仅关心个别基因或蛋白质，而是研究所有基因、蛋白质之间的相互关系，试图从这些成分的相互作用和网络调控中通过计算机仿真，建立起从分子到细胞、器官、进而到生物体水平的坚实知识结构，来理解生物系统的整体性质。这种科学研究重心的转移推动了生命科学的发展，应运催生了一门新的整合型大科学--系统生物学；同时也为康复医学这个以“功能障碍”为主要研究目标的学科，带来了新的发展机遇和新的拓展空间。 　　医学作为生命科学的一个重要分支，自从进入功能基因组时代以来，系统生物学就成了医学的一个极其重要的基础。任何人类疾病都是遗传因素和环境因素相互作用的结果，医学需要了解遗传、表观遗传的因素以及环境因素在生理和病理过程中的作用，并对其总体信息进行表征。目前对单基因疾病的研究已经拥有了较为成熟的技术路线，而难点、热点是多因素、多基因导致的常见病、复杂性病，发生率通常占人口的2%—10%，死亡率和致残率都很高。多基因疾病涉及的基因通常达3—20个，医学面临一个复杂疾病系统的挑战。 　　康复医学虽然定位于现代医学体系中的临床医学范畴，但不是以了解遗传、基因改变以及在生理病理过程中的作用为基础，而是帮助因各种原因导致身心功能障碍者充分发挥自身潜能。康复医学着眼于功能的测定、评估、训练、重建、补偿、调整和适应；通过恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他功能，提高患者生存质量；临床手段以多种非临床性的“功能治疗”为重，如物理、作业、语言、心理治疗及矫形器和假肢装配等，尤其强调伤病患者的主动性、积极性。康复医学范围涉及神经科、骨科、儿科、老年病、心肺、风湿、精神康复、疼痛康复、癌症康复等诸多方面。 　　康复医学在人体功能学上与传统的临床学科保持不同，弥补了临床学科传统治疗方法的不足。了解人体健康和病理状态，需要对人体的系统结构和动力学进行深入的研究；对重要人类疾病的控制和预防，需要发展新的、系统的模式，如果说系统生物学的研究是以微观与宏观相结合，结构与功能相结合为其特点，那么目前临床研究中许多困扰的问题是这两种关系的脱节。传统临床研究呼唤系统生物学相关‘组学’技术能给它提供新的工具和动力，而这种企盼恰恰可以由康复医学代为承担，也就是说在目前的后基因组学时期，从人体功能性角度来寻找和探索人体组织器官结构间的关系，以“功能治疗”为重解决常见多发病的多因素、多基因的复杂性疾病症状，通过提高机体的生存质量来降低高死亡率和高致残率，将融入今后临床研究的主流，为医学的发展带来革命性的变化。 系统生物学推动我国康复医学的多学科建设 　　系统生物学是一门整合型大科学，特性：“整体大于个体之和’；基本特征:有假设驱动的、定量化的研究，有因组学技术平台应用而具有的高通量特征，既涵盖了纳米科学到生态系统的不同尺度，同时又具有跨学科的显著标志。系统生物学是典型的多学科交叉研究，需要生命科学、信息科学和计算机科学等的共同参与，方法学上也完全不同于传统的实验研究。我国已有少数专业学科开始在临床基础研究中自主转型，比如陈竺院士的血液肿瘤—白血病研究；黎磊石院士对糖尿病肾病患者“蛋白质组图像”变化的研究；韩济生院士对电针研究重点由“身”向“心”的倾斜等，都是从相对单一实验生物学向综合性系统生物学转型的实例，转型不仅使大量有价值的研究内容得到重新整