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甘露醇和甘油的应用 一.概述 甘露醇 六碳多元醇 182 甘油 丙二醇 92 脑水肿 1 血管源性 2 细胞中毒源性 3 间质性 一.甘露醇的作用机制 增加血—脑及血—脑脊液渗透压梯度，使脑组织脱水，脑体积减少。 扩张肾小动脉，增加肾血流量，而使利尿作用增加。 使脑血管收缩，血容量减少，颅内压下降。 降低血粘度，改善微循环。 清除自由基，减轻脑缺血时自由基对细胞的过氧化作用，从而保护脑细胞的功能，减轻脑水肿。 甘露醇静脉注射后主 要分布在细胞外液 肾小球中渗透压增高，肾小管对水的重吸收减少。 但甘露醇脱水降颅压的作用不是利尿作用本身而是由于血液的高渗透压作用。 二.甘露醇的治疗方法 甘露醇需静脉滴注或推注，在15-30分钟内注完 每隔4-8小时可以重复一次，一般用药期限不超过10天。 三.适应症 急性脑梗死合并脑水肿 四.禁忌症与副反应 1. 心功能不全 2. 肾功能不全 3. 糖尿病合并血浆渗透压明显增高者 注射过快：一时性的头痛，眩晕，畏寒及视力模糊。 大量可使用引起电解质的絮乱，肾功能衰竭，酸中毒，严重者可致死。 注意及时补充电解质，钾的补充尤为重要。 五.疗效评价 甘露醇只能作为短期治疗措施，不宜长期使用。用药前颅内压愈高，降颅压效果愈佳；用药次数愈多，重复用药所需剂量愈大。 六.甘油的作用机制 甘油可溶于水和乙醇中，大部分在肝脏代谢。 治疗脑水肿的机制：通过提高血浆渗透压，使组织水分转移至血浆内，因而引起脑组织脱水。 每克甘油约能产生16.75焦耳（4卡）的热量—— 不能进食的病人 甘油代谢过程中不需要胰岛素——糖尿病人 七.甘油的治疗方法 甘油可在其他脱水剂两次给药之间用药，以防止反跳。 八.适应症 急性脑梗死合并脑水肿 心肾功能不全不宜使用甘露醇的脑水肿患者 九.禁忌症与副反应 头痛，头晕 咽部不适，口渴 恶心，呕吐 上腹部不适 血压下降 十.疗效评价 优点 迅速而显著地降低颅内压 长期重复用药无反跳现象 无毒性 缺点 降颅压作用较弱 谢谢 * *