三级传染病院创建迎评教学课件.ppt

4．手术管理 ①医院对手术科室下达质量与安全指标 ②手术分级管理（手术、医师、审定三分级） ③手术、麻醉风险评估， ④对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有统一标记（油性笔），实施者与患者共同核定。 ⑤手术三核查：麻前、术前、离室前核查 ⑥麻醉（特别关注麻醉苏醒室）配备、管理。 医院与麻醉科及相关科室定期评价麻醉质量 关注新增项目： 麻醉中发生未预期的意识障碍 麻醉中出现氧饱和度重度降低 全身麻醉结束时使用催醒药物 麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻 5. 重症救治 ①重症医学科床位数，医、护配备、房屋面积、设备（及管理）。 ②重症监护患者入住、出科符合指征（见《实 务》91） ③实行“危重程度评分”。 ④管道滑脱登记 ⑤呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染发生、报告，预防与监控 指标、措施，并执行到位 ⑥重症监护病房医院感染目标性监测结果及处理。手（医、护、陪）、空气、物表 ⑦多重耐药菌感染控制 医护知晓前五位的医院感染耐药病原微生物名称及控制措施 6. 门诊服务： ①预约诊疗 ②布局、诊室设置、服务条件（候诊、挂号、收费、取药、开水）。传染病、危急症分诊。 ③病人流量实时监测措施，医疗资源调配方案 ④门诊与辅助科室间的协调机制 ⑤首诊负责制 ⑥发现、处理危急病人的机制（门诊前、侯诊中、检查过程、转科入院办手续中） ⑦开展多学科综合门诊 ⑧信息系统故障应对办法 7. 急诊服务 ①急诊标识、急诊设置与布局符合指南要求 ②急诊科主任、护士长、医师、护士符合资质、经规范化培训合格 ③仪器设备： 9件+2件（床旁机）加一般器械+15类药品 ④医师诊疗能力、医师护士急救操作技术考核合格。 ⑤急诊患者病情分级（频危、危重、急症、非危急）、分诊，有记录，区分缓急处理 ⑥应急救援服务 医院设有应急指挥系统，有突发传染病应急救治预案，并落实责任； 设置独立的急诊筛查机构；发热、肠道、结核等门诊有独立的预检分诊区域，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 ⑦危急重症落实首诊负责制 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危孕产妇、高危新生儿等重点病种应有专病的急诊服务规程。 确保患者获得连贯、及时、有效的救治。不允许出现“院内耽搁”，不允许无陪护、无床车，任凭患者自己寻医求救。 ⑧ 院、科两级定期对符合住院指征的 外伤性脑血肿 外伤性胸、腹腔内出血 开放性骨关节损伤 急性心肌梗死 急性脑梗死 脑出血等（至少7个） 在“绿色通道”停留时间进行分析评价，并持续改进。 8.护理服务 优质护理规划、目标及方案的实施。 “以病人为中心”的整体护理工作模式及心理护理实施。 跌倒、坠床、压疮发生、报告、处理及效果 危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 护理人员具备的技术能力，尤其是危重患者护理抢救技能、生命支持设备操作、紧急处置能力等。 三、职能管理和医技支撑的 临床一线评价 1. 药物管理: 医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”的 使用 被抽查门急诊处方、出院病历的处方点评情况。 抗菌药物临床应用和抗菌药物分级的知晓与执行 临床药师配备、参与用药相关临床工作 药物不良反应、用药错误按规定报告、处理 医院“麻、精、毒”药、高渗透压药、化疗药、易混淆药管理在临床科室的落实。 病房备用药品的有效管理。 实行专人、专账 严管数量、效期（ “麻、精、毒”批号管理） 落实领用、补充、报损、退换、结算的规范流程 科室执行用药医嘱的护士经药剂专业培训 特殊药品保管、调剂符合规范 2.医技管理 检验、病理标本采集、传输、交接、检验回报规范，所有床旁检测、检查项目的质控 医学影像诊断报告及时、规范，经审核。 疑难病例分析报告、集体读片，重点病例随访与 反馈。 临床实验、病理、医学影像、电生理检查与内窥镜(血药浓度监测等）“危急值”项目检测质控与准确报告（《实务》76） 3.临床输血 临床用血计划，用血申请分级，科室和医师用血评价及公示。 采集血标本的流程，领血与输血核对和检查，明确从发血到输血结束最长时限 输血过程监护，识别潜在的输血反应。及时发现正确处理 4. 院感控制 手