长期大量饮酒致重症酒精性肝炎1例-修改稿.docVIP

长期大量饮酒致重症酒精性肝炎1例 【关键词】长期大量饮酒；重症酒精性肝炎 【Keywords】Long term and excessive intake of ethanol;Severe alcoholic hepatitis. 1、临床资料 病人女性，39岁。因“乏力、纳差、腹胀、眼黄半月” 于2009年9月3日就诊入院。入院半年前食欲开始减退，以吃水果、饮酒为主。既往抽烟、饮酒20+年，抽烟10+支/日，白酒0.5~0.75 kg/日(约合酒精160~240 g)；否认长期滥用药物史或中毒史。体检：生命体征平稳。精神差，消瘦貌，皮肤巩膜重度黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；腹膨隆，全腹散在轻压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质中，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。辅查：HbsAg(-)、HbsAb(+)，其余病毒性肝炎标志物均阴性；AFP4.7ng/ml、CEA1.5ng/ml，CA125 123.7U/ml、CA15-3 33.8U/ml、CA19-9 186.5U/ml；肝功情况见后表；腹部CT如图（1A-B），平扫示：肝弥漫性肿大，肝内见大片低密度灶，经增强后病灶无强化，门静脉内无癌栓。考虑“急性肝炎，肝细胞水肿坏死，肝癌待排。脾大，腹腔积液”。入院初步诊断为：①重症酒精性肝炎；②中重度贫血；③低白蛋白血症；④弥漫性肝癌？ 入院后立即给予禁烟、禁酒，低脂高蛋白饮食，易善复、丹参酮、等保肝治疗，并给以大剂量VitC及VitB，并辅以中医中药等治疗后，（治疗前期有上消化道出血史），患者病情逐渐好转，皮肤巩膜黄染逐渐消退，腹部逐渐变得平软，无压痛，肝肋下不易扪及，移动性浊音（±）。于2009年10月26日复查CT如图（2A-B），平扫示：肝弥漫性肿大，未见低密度病灶，经增强后也未见异常病灶，与之前相比，病情明显好转。肝功恢复正常（肝功情况见后表）。 图1A CT平扫示“肝组织明显增大，肝右叶巨大团块状低密度灶（↓），侵犯整个肝右叶，密度不均，边缘不清，门静脉主干及右侧支增粗模糊”。 图1B CT增强示“肝右叶明显肿大，其内强化不均（↓），肝右叶前段及左叶内侧段早期不均匀强化（→），呈大片状高密度，延时扫描呈等密度，病变区血管受压移位。” 图2A CT平扫示“肝体积明显增大，肝组织内未见确切异常密度灶”。 图2B CT增强示“肝体积明显肿大，右叶显著，动脉期及门静脉期强化欠均，平衡期呈等密度表现，边缘可见斑片状异常强化（→）；病变区血管受压僵硬变直”。 2009-9-4至2009-11-10肝功情况一览表 项目 ALT AST TBIL DBIL TBA GGT CHE AFU AKP 9-4 12 130 97 62 14 2306 3243 54 207 9-7 7 87 151 94 34 1824 3233 52 164 9-10 8 81 162 103 49 1620 3265 53 175 9-15 4 98 187 109 19 1119 2987 48 161 9-25 12 126 158 100 94 766 2318 47 191 9-28 8 85 110 70 56 544 1726 42 113 9-30 7 137 116 70 54 ? ? ? ? 10-11 8 75 46 28 73 ? ? ? ? 10-21 21 50 40 21 53 409 2931 45 93 10-27 9 39 41 20 32 326 3497 42 75 11-10 6 40 27 12.8 75.6 183 3384 39 66 参考值：丙氨酸氨基转移酶ALT 0-40 U/L；门冬氨酸氨基转移酶AST 0-40 U/L；总胆红素TBIL 5.1-28 umol/L；直接胆红素DBIL 0-7 umol/L；总胆汁酸TBA 10 umol/L；谷酰转肽酶GGT 31 U/L；胆碱脂酶CHE 3300-13000 U/L；a－L-岩藻苷酶AFU 0-60 U/L；碱性磷酸酶AKP 40-150 U/L。 2、 讨论 重症酒精性肝炎[1] (Severe alcoholic hepatitis)归属于酒精性肝病(Alcoholic liver disease，ALD)。酒精性肝病是由于长期大量饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生所致的肝脏疾病。初期通常表现为酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver)，进而可发展成酒精性肝炎(Alcoholic hepatitis)、酒精性肝纤维化(Alcoholic fibrosis)和酒精性肝硬化(Alcoholic cirrhosis)。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏