吞咽障碍的评定和治疗教学幻灯片.ppt

基础训练（间接训练） 喉抬高训练 病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。 基础训练（间接训练） 当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。 基础训练（间接训练） 咽部冷刺激与空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。 寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。  基础训练（间接训练） 皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽运动的患者。 基础训练（间接训练） 发音训练 病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发5次。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 基础训练（间接训练） 屏气－发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。 屏气，此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。  摄食训练（直接训练） 首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。  进食时的最佳体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。 对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。 对能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。  进食时的最佳体位 进食时的最佳体位 吞咽障碍的评定和治疗(dysphagia) 江苏省人民医院康复医学科 丛芳 吞咽相关的解剖 谷 吞咽的生理－神经支配 正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物的认识 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相） 食块通过咽部（咽相） 食块通过食道（食道相） 吞咽动作 3个时相 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 1.对食物的认识 ??? 是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。 2.进食 ??? 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。  3.咀嚼及食块形成 ??? 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 4.食物入咽（口腔相） ??? 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 5.食块通过咽部（咽相） ??? 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 吞咽障碍的评定意义 (1)筛查是否存在吞咽障碍； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (3)确定有无误咽的危险； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍治疗提供依据。 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ①先行期（对食物的