2010年美国麻醉医师协会慢性疼痛治疗实用指引浅析.PDFVIP

2010 年美国麻醉医师协会《慢性疼痛治疗实用指南》浅析 首都医科大学宣武医院疼痛科 李玄英 2010 年年4 月美国《麻醉学》杂志刊登了最新的《慢性疼痛治疗实用指南》，该指南更 新了1997 年美国麻醉医师协会（American.Society.of.Anesthesiologists,.ASA ）发布的《慢性疼 痛治疗实用指南》。在经历13 年的医学发展后，慢性疼痛诊断和治疗发生了什么变化，如何 选择最佳治疗方案，这份根据系统评价方法得出的指南，为慢性疼痛从业者提供了航向标。 该指南所指的慢性疼痛，是不直接与肿瘤相关的任何病因引起的疼痛，伴随慢性疾病或 在组织损伤愈合后迁延发生的疼痛，并对个体的功能或生活有不良影响。 颁布该指南的目的是，（1）优化疼痛治疗，认识到完全无痛的状态可能很难实现；（2 ） 增强躯体功能，促进生理和心理健康；（3 ）提高患者的生活质量；（4 ）减小不良反应。该指 南所针对的是健康保健范围内发生的慢性疼痛，主要用于慢性非癌性神经痛、躯体痛或内脏 痛综合征，不适用于急性疼痛，亦不用于儿科疼痛。指南是由ASA 指定的12 位专家组成的 工作组（包括来自美国不同区域的麻醉医师和 2 位ASA 推荐的方法学顾问）制定。工作组 的工作共分7 个步骤：（1）对文献的证据标准达成协议；（2 ）自同行评议杂志中搜索慢性疼 痛相关的原创性文献，进行回顾和评估；（3 ）要求专家顾问①参加慢性疼痛治疗建议的意见 调查，②评审和讨论指南草案；（4 ）征求 ASA 和美国局部麻醉和疼痛医学协会 （American.Society.of.Regional.Anesthesia.and.Pain.Medicine,.ASRA ）委员关于指南建议的意见； （5 ）工作组在两个国家级大会召开公开论坛，征集指南草案的意见；（6 ）请顾问们评价指 南实施的可行性；（7 ）工作组综合所有信息达成协议，制定最终指南。 工作组共搜集了1944 年～2009 年56 年间共5000 篇相关文献，最终确定了696 篇与证 据标准直接关联的文献。 根据文献来源，工作组将证据标准分为科学性证据（scientific.evidence ）和意见为基础 的证据（opinion-based.evidence）。科学性证据分为四大类（A 、B、C、D），A 、B、C 类证据 各分三个级别（1、2、3 级）；意见为基础的证据分为A 、B、C 三类。具体见附表，以便大 家在阅读时理解。 该指南针对近年来慢性疼痛常见的一些治疗方法，结合文献报道和专家意见，给出了中 肯的建议，共分为患者的评估、多模式镇痛、单模式镇痛三个版块，对11 种目前常用的慢 性疼痛治疗方法进行了评价，包括射频消融（ablative.techniques ）、针灸（acupuncture ）、神 经阻滞（block）、肉毒素注射（botulinum.toxin ）、神经电刺激（electrical.nerve.stimulation ）、 硬膜外注射皮质激素加或不加局麻药（epidural.steroids.with.or.without.local.anesthetics ）、蛛 网 膜 下 腔 药 物 治 疗 （ intrathecal.drug.therapies ）、 脊 柱 微 创 治 疗 （minimally.invasive.spinal.procedures ）、药物治疗（pharmacology.treatment ）、物理或康复治 疗（physical.or.restorative.therapy ）、心理治疗（psychological.treatment ）。 该指南建议对所有慢性疼痛患者，就诊时均应记录其病史和体格检查，并评价最终选择 的治疗策略。现病史应包括：总的医疗史，强调患者主诉中关于疼痛症状的慢性和疼痛症状 的描述；其他症状，如运动、感觉、自主神经功能的改变；以往的诊断性试验信息，以往治 疗的效果和现在的治疗；除了现病史外，病史中还应记录其他疾病、手术史、社会史（包括 药物滥用史）、家族史、过敏史、目前用药和其他检查的回顾。疼痛的诱因，疼痛对生理、 工作状态和心理的影响，以及以往治疗的影响均应评估和记录在案。体格检查时，应包括神 经病学