二慢性支气管炎演示文稿.pptxVIP

慢性支气管炎 2015 06 06 概念 慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。 病因与发病机制 吸烟：最重要的环境发病因素。吸烟者患病率是不吸烟者的2-8倍。有害物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏膜腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多；副交感神经兴奋使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，等等。 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素：病毒以流感病毒、鼻病毒为常见；细菌以肺炎链球菌为多见。 其它因素：如免疫功能紊乱、年龄。 病理 支气管上皮变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失； 多种炎症细胞浸润以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞； 腺体和支气管周围纤维组织大量增生； 临床表现 （一）症状 1.咳嗽：晨间和搜为主，睡眠时有阵咳或排痰； 2.咳痰：一般为白色黏液和浆液性泡沫痰‘ 3.喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎。若伴有肺气肿时可伴有劳动或活动气急。 （二）体征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 实验室和其它辅助检查 X线检查:早期可无异常。反复发作者可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显 呼吸功能检查 血液学检查:细菌感染时可出现白细胞和中性粒细胞增高 痰液检查：可培养出致病菌。 诊 断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 鉴别诊断 支气管哮喘：刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。 嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。 肺结核：常有发热、乏力、盗汗等症状。痰液检查找抗酸杆菌及胸部X线片可鉴别。 支气管肺癌：多数有吸烟史，痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确。 其它引起引起慢性咳嗽的疾病：支气管扩张、慢性咽炎、胃食管反流等疾病。 治 疗 （一）急性加重期的治疗 1.控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉输液。如左氧氟沙星0.4g,qd;罗红霉素0.3，bid;阿莫西林2-4g/d，分2-4次服用；头孢呋辛1.0g/d，分两次口服；复方磺胺甲恶唑 2粒，bid。如果培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。 2.镇咳祛痰：如溴己新；盐酸氨溴索；复方甘草合剂。 3.平踹：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，tid；或β2受体激动剂吸入。