中国抗癌协会乳腺癌诊治指引与规范（2008版）.PDFVIP

《中国癌症杂志》2009年第19卷第6期 CHINAONCOLOGY2009V01．19No．6 一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 二乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 三乳腺癌新辅助化疗临床指南 四乳腺x线检查报告规范 五乳腺癌术后病理诊断报告规范 六乳腺癌筛查指南 七乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 八乳腺导管原位(内)癌治疗指南 附 录 一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 3．3妊娠期患者(妊娠期患者在妊娠期内禁行乳 1 开展保乳治疗的必要条件 腺放疗)。 1．1开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技 3．4分布在两个或两个以上象限的多中心或多灶 术和设备条件以及外科、病理科、影像诊断科、放疗 性病灶者。 科和内科的密切协作(上述各科也可以分布在不同 3．5肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后 的医疗单位)。 仍不能保证病理切缘阴性者。 1．2患者在充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的 4保乳治疗的相对禁忌证 4．1 cm 特点和区别之后，本人具有明确的保乳意愿。 肿瘤位于乳房中央区，filial晕及乳晕旁2 1．3患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗以 环形范围内，包括乳头Paget’s病。 及相关的影像学随访，如乳腺x线、B超或MRI检4．2肿瘤直径大于3cm者(但建议根据肿瘤占乳 查等(必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就 房的比例来衡量，对肿瘤直径3～5cm且愿保乳治 医条件及全身健康状况等)。 疗者，可采用术前化疗，肿瘤缩小后可考虑保乳治 2保乳治疗的适蛊人群 疗；对肿块大于5cm，术前化疗后缩小至3cm以下 2．1一般适合临床I期、Ⅱ期中肿瘤最大直径不超 者也可慎重考虑)。 过3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。 4．3乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或有可疑恶性 大于3cm或Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎 的微小钙化灶者。 重考虑(乳腺癌分期详见附录Ⅷ)。 5保乳治疗前的谈话 2．2乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。 5．1经大量l临床试验证实(超过l万名患者)，早 3保乳治疗的绝对禁忌证 期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后 3．1 既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗者。 生存率以及发生远处转移的概率相似。 3．2活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性 5．2保留乳房治疗包括癌肿的局部广泛切除加腋 红斑狼疮的风险者。 窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。术后行全乳放 疗，还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和／或内 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会网址： 分泌治疗。 http：／／www．cbcs．cn／ 5．3术后全身性辅助治疗基本上与乳房切除术相 万方数据 《中国癌症杂志》2009年第19卷第6期 449 同，但因需配合全乳放疗，可能需要增加相关治疗的 属夹(例如钛夹)作为放疗瘤床加量照射的定位标 费用和时间。 记。逐层缝合皮下组织和皮肤。 5．4同样病期的乳腺癌，保留乳房治疗和乳房切除 ⑥腋窝淋巴结清扫(或前哨淋巴结活检，根据活 治疗后均有一定的局部复发率，前者5年局部复发 检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术)。 率约5％～7％(含第二原发乳腺癌)，后者约3％～⑦若术