低剂量电脑断层扫描用于肺癌的筛检-TaiwanSocietyofInternal.PDFVIP

2014 25 403-409 摘　要 X 20% 7% 關鍵詞：低劑量電腦斷層掃描(Low-dose computed tomography) 肺癌篩檢(Lung cancer screening) 過度診斷(Overdiagnosis) 低病人的死亡率。這樣的想法其實早在 1960 前　言 年代，Brett GZ 等人就設計前瞻性隨機試驗 肺癌是高度侵襲性及預後不良的惡性腫 (Prospective Randomized Trial) ，利用胸部X 光 瘤，它是全世界癌症死亡的首要原因。根據國 來做為肺癌的篩檢工具，但結果胸部X 光的篩 內衛生福利部國民健康署所公布的民國102 年 檢並不能降低肺癌的死亡率4,5 。隨後在1970 年 國人十大死因順位，第一名是惡性腫瘤。惡性 代，又有四篇前瞻性隨機臨床實驗6,7,8,9 ，針對 腫瘤中，男女兩性的癌症死亡率第一名都是肺 男性抽菸的高風險族群，利用胸部X 光加上痰 癌1 。文獻報告中，肺癌在歐美國家的五年存活 液細胞學的檢查做為肺癌篩檢工具，儘管篩檢 率約為8-16% 2 ，國內的報告五年的存活率也大 組的病人有較多的早期肺癌發現率及較高的手 概只有 15.9%左右3 ，有一半以上的病人在肺癌 術切除率(Resectability) ，但同樣以失敗收場， 診斷時癌症分期已經是末期，是一個相當惡性 並不能降低肺癌的死亡率。歸咎起來以胸部X 的癌症。 光篩檢肺癌失敗的原因，一般是認為胸部X 光 雖然說肺癌的整體病程預後不佳，但早 對於肺部小結節的偵測敏感度(Sensitivity) 太 期肺癌的病人，因為能夠及早發現並治療，第 低。 一期的病人五年存活率可上升至60% 左右3 。 1980 年代以後，電腦斷層檢查開始被發 因此，若能發展出篩檢肺癌的工具，可以早期 展，它運用在肺部小結節的偵測有較好的敏感 有效並經濟的提早發現肺癌，將能大幅度的降 度，但傳統的胸部電腦斷層檢查，輻射暴露劑 500 135 404 量較高，約為7 毫西弗，是一般胸部X 光輻射 的算法是以疾病的診斷時間到病人死亡的時間 暴露劑量(0.02 毫西弗) 的350 倍，若做為篩檢 距，因為低劑量胸部電腦斷層掃描能及早偵測 的工具恐怕會有致癌的疑慮。不過隨著儀器組 較小的肺腫瘤，因此得到的存活時間延長有可 件的精進及發展，為求降低輻射暴露劑量但又 能不是真的篩檢延長病人的存活期，只是因為 不能妥協肺部結節的解析度，所以發展出低劑 我們把癌症診斷的起算時間點往前移，所以得 量的胸部電腦斷層檢查，輻射暴露劑量約為 1.5 到存活期延長的結論，但實際上病人癌症的病 毫西弗，大約等同於台灣地區每人每年接受天 史並沒有因此改變。 然背景輻射的值10 。因此，以低劑量的胸部電 2. 病程差異偏差(Length bias) ：同樣是肺癌 腦斷層來做為肺癌