癫痫病的诊断与鉴别诊断PPT推荐.pptVIP

鉴别诊断 非痫性强直发作 常见于婴儿期，清醒状态下发病，形式多样，持续时间短暂，发作多局限在眼，嘴及头颈部，表现为：凝视、咬牙、头颈部伸缩及左右摆动，无意识丧失。可被外界刺激所中断。脑电图正常。 * 大发作与假性发作的鉴别 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━---------- 项 目 EP大发作 Pseudoseizures ───────────────────────---------- 诱 因 可无 情感紊乱 场 所 不定 有人在场 肌肉抽搐 规则 不规则 持续时间 数分钟 数分钟至数小时不等 意识丧失 有 无 瞳孔及反射 散大消失 可散大但反射存在 角膜反射 消失 存在 病理征 可引出 无 二便失禁 可有 无 运动症状 刻板、同步 肢体不规则活动、 CPS有自动症 眼强闭、骨盆前挺、 有回避行为 脑电图 常可见到痫性放电 无痫性放电 发作后血催乳素 升高 不升高 * 睡眠障碍 大约25%的癫痫病人仅在睡眠中发作。另有35%癫痫患者在睡眠和初醒后发作。而睡眠是机体的保护性机制，在睡眠过程中多种形式的睡眠障碍，及运动表现需与夜间出现的癫痫发作鉴别。 夜惊症 梦游症（睡行症) 发作性睡病 睡眠呼吸暂停综合征 鉴别诊断 * 夜惊（睡惊症） 常见于学龄前儿童，为睡眠中突然出现的一种惊恐症状，表现为深睡中突然坐起尖叫、哭喊，表现惊恐，常伴自主神经症状，意识呈朦胧状态，事后不能回忆，白天过度疲劳可诱发。睡眠EEG检测无痫样放电。 鉴别诊断 * 梦游症（睡行症）： 最常见于学龄儿童，临床表现为睡眠中突然起床，下地走动，意识处于朦胧状态，可有一些较复杂的动作，持续时间较长，对外界无反应，或答非所问，事后不能回忆。EEG监测正常。 鉴别诊断 * 发作性睡病： 多见于青少年，临床特点为：发作性睡眠，不分时间，场合的不可抗拒的睡眠；猝倒症；常为情感因素诱导的猝倒，为肌张力丧失所致，意识常保存；睡眠麻痹；入睡前幻觉。EEG监测正常。中枢兴奋剂如利他林、匹莫林、三环类抗抑郁药有效。 鉴别诊断 * 睡眠呼吸暂停综合征 以40-60岁肥胖者最多见，男性女性。表现为睡眠中反复出现呼吸暂停，慢性低氧血症和高碳酸血症，常可并发高血压/冠心病等。临床表现为睡眠时因上气道狭窄而发生鼾声和呼吸停止交替发生，有的患者常憋醒，如呼吸暂停时间较长者，患者出现四肢乱动，身体翻动、突然坐起、甚至打人等攻击行为或翻到床下。白天因夜间睡眠不好而嗜睡。确诊需多导睡眠图监测。诊断标准为： 每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作在30次以上，或5次/h每次呼吸暂停10秒以上,同时伴有血氧饱和度下降4%以上。 本病睡眠中的四肢及身体的躁动临床应与额叶癫痫鉴别。 鉴别诊断 * 多发性抽动症 本病包括习惯性痉挛和抽动秽语综合征。目前认为发病与遗传有关，精神、感染因素是其诱因。 常见于学龄男性儿童，为身体某个肌群或肌肉的快速，不自主的重复的收缩，最常累及的是面部及头颈部肌群。也可累及肢带肌肉，临床表现为：眨眼，抬眉（挤眉弄眼）、歪嘴、摆头、耸肩或肢体的快速抖动。如累及呼吸肌、咽喉部肌肉及隔肌则可表现为短暂的发声，呃逆等发作。症状一般频繁发作但不影响正常活动，均在清醒状态发病，入睡后缓解。症状可短时受意识控制，上呼吸道感染，精神紧张可诱发加重。EEG监测正常。 鉴别诊断 * 发作性运动诱发性运动障碍 ?学龄前儿童及青少年，以男性为多 ?部分有癫痫家族史或本病家族史, 多数散发 ?临床表现:突然启动或运动加速时出现的短暂的肢体肌张力 障碍和舞蹈样动作，精神紧张时易诱发。肌张力障碍和运动 障碍,后者以肢体舞蹈样手足徐动最多见，可累及一侧肢体或 双侧肢体，也可左右交替发作部分患者发作时倒地，伴言语 障碍，但神志始终清楚，一般持续